[摘要]目的研究含精氨酸、核苷酸及ω-3脂肪酸的肠内免疫营养制剂,对肿瘤患者手术后机体免疫、炎性反应的影响。方法94例肿瘤手术患者随机分为肠内免疫营养组(研究组)和肠内营养组(对照组),分别于术后第2~8天给予等氮、等热量的营养支持。于术前、术后1d和术后8d分别取外周血检测IgG、IgM、IgA、C-反应蛋白(CRP),观察感染并发症发生率。结果:研究组IgG、IgA非常显著高于对照组P<0.01,CRP明显低于对照组P<0.05,感染并发症低于对照组P<0.05。结论含精氨酸、核苷酸及ω-3脂肪酸的肠内免疫营养制剂可减轻手术创伤后机体炎性反应,改善机体免疫功能,减少肿瘤患者术后感染并发症。
[关键词]免疫营养;精氨酸;核苷酸;ω-3脂肪酸;手术创伤;免疫增强;炎性反应
机体在手术创伤后发生一系列病理生理变化,免疫功能处于抑制状态。,普通的肠内营养制剂不能有效地纠正创伤后机体免疫功能。近年来的研究表明,有些营养物质如精氨酸、核苷酸及ω-3脂肪酸可通过不同机制改善机体的免疫功能,增强肠道屏障功能,降低感染并发症的发生。本研究结果如下:
1资料与方法
1•1一般资料选择本院胸科2008年8月至2009年1月住院患者94例,年龄38~78(52.6)岁,男61例,女33例。其中食道癌70例、胃癌24例。两组病例术前心、肺、肝、肾功能均正常,年龄、性别、体重、疾病种类、手术类型等指标均有可比性。按随机化的原则将患者分为研究组和对照组。
1•2方法
1•2•1营养支持方法两组患者予等氮、等热量[125.4kJ/(kg•d)]肠内营养支持,研究组匀浆膳+精氨酸10.0g/1000ml+核苷酸1.0g/1000ml+ω-3脂肪酸2.5g/1000ml,对照组匀浆膳+蛋白质粉。术后第2天予全量的1/4,第3天予全量的1/2,第4~8天予全量。所有患者均于术中放置鼻空肠营养管,每天分五次输入。
1•2•2免疫指标手术前、术后1d和术后8d分别取外周血检测IgG、IgM、IgA、CRP。其中IgG、IgM、IgA采用酶联免疫法测定,CRP采用乳胶凝聚法测定。
1•2•3感染并发症术后记录胸腹腔感染、切口感染、肺部感染及泌尿系感染情况。
1•3统计分析采用统计软件SPSS10.0进行分析。结果以-x±s表示,以P<0.05为统计学差异有显著性,P<0.01为统计学差异有非常显著意义,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。
2结果
2•1一般资料观察期间两组患者生命体征平稳,肝肾功能正常,患者对肠内营养耐受良好。
2•2免疫指标术后第1天两组均有免疫功能的下降。研究结束时,,研究组IgG、IgA、非常显著高于对照组(P<0.01),两组IgM无显著差异。CRP研究组明显低于对照组(P<0.05)。
2•3感染并发症研究组与对照组总的感染发生例数分别为3例、8例,统计学分析P<0.05。
3讨论
研究表明,ω-3脂肪酸能减少炎性介质PGE2产生,抑制IL-1、TNF等细胞因子产生,抑制炎性反应,调节机体细胞免疫功能[1]。精氨酸具有提高机体免疫功能,促进蛋白质合成,保护胃肠黏膜,增强放射治疗所诱导的癌细胞的凋亡,是强有力的放射治疗增敏剂,可有效增加肿瘤对化学治疗药物阿霉素、吉西他滨、苯丙氨酸氮芥的敏感性[2]。核苷酸具有增强细胞免疫能力,促进淋巴细胞增殖,增加抗体产生,提高NK细胞和巨噬细胞的吞噬活性,核苷酸还能够加速肠细胞的分化、生长与修复,促进创伤造成的肠道的修复[3]。本研究用随机对照的方法,研究肠内免疫营养对肿瘤手术后患者的作用。结果发现,手术创伤后两组患者均有一定程度的免疫抑制。,而研究组IgG、IgA显著高于对照组,CRP显著低于对照组;研究组感染并发症显著低于对照组。本研究显示含精氨酸、核苷酸及ω-3脂肪酸的肠内免疫营养制剂可减轻手术创伤应激后机体炎性反应,改善机体免疫功能,减少肿瘤患者术后感染并发症的功能。