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DSA引导下食管支架植入的围手术期护理

时间:2022-04-01 12:01:44 浏览次数:

【摘要】 目的 探讨数字减影血管造影机(Digital subtraction angiography DSA)引导下食管支架植入术的围手术期护理要点。方法 总结30例患者在DSA引导下经口腔植入国产带膜支架的护理体会。结果 30例患者DSA引导成功, 都能积极主动配合治疗, 顺利植入支架。结论 掌握正确的DSA引导, 加强围手术期管理, 是保证手术成功的关键。

【关键词】 数字减影血管造影机;食管支架植入;术中护理

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.188

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 河南省安阳地区为食管恶性肿瘤高发区, 中晚期吞咽困难是其典型症状, 在确诊时60%~70%以上患者已属于晚期, 因长期肿瘤消耗纳差, 体质一般均较差, 增加了外科手术风险。对于这些患者治疗的目的只能是以解除梗阻, 消除吞咽困难所致的营养摄入障碍等姑息性治疗。传统的外科胃造瘘术, 手术风险相对较高, 术后护理困难;食管支架植入术作为一种姑息性治疗手段, 手术风险相对较小, 术后患者生活质量较高, 是中晚期食管癌患者的治疗方法之一, 可预防再狭窄发生或延长再狭窄发生的时间[1]。总结本院2012年1月~2014年6月经病理确诊食管癌, 晚期合并有食管狭窄、食管气管瘘30例, 分别在DSA下进行了吻合口狭窄球囊扩张及支架植入术。而在DSA下行食管支架植入具有动态观察、定位准确、收放自如的优点。食管瘘行支架封堵术, 迅速改善、缓解了其吞咽困难、呛咳等症状, 辅以良好的手术期护理, 取得了令人满意的疗效。现将护理配合介绍报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月~2014年6月在DSA引导下经口腔植入国产带膜支架的30例患者, 男18例, 女12例, 年龄55~83岁, 平均年龄(79±5.3)岁, 疾病类型:所有患者均经病理确诊为食管恶性肿瘤, 食管癌术后吻合口狭窄15例, 食管狭窄12例;食管气管瘘 3例 。患者术前1周内均经消化道造影确诊并明确狭窄位置及程度, 采用不同型号国产(本院采用常州新区佳森医用支架器械有限公司生产的支架)镍钛记忆合金自扩式医用食管内覆膜支架经口腔植入。

1. 2 手术方法 麻醉好后, 将超滑泥鳅导丝及6F导管在DSA透视的精确引导下插入食管内, 越过食管狭窄段, 确定导丝进入胃腔, 固定导丝跟进导管至胃腔, 将导丝退出, 取76%复方泛影葡胺注射液边退导管边造影, 确定食管狭窄段上界及下界, 见食管狭窄上段扩张, 然后再次将超滑导丝插入食管内, 越过狭窄段进入胃腔, 固定导管, 交换加硬导丝进入胃腔, 固定导丝退出导管, 然后沿加硬导丝引入食管支架输送器套装, 见输送器支架MARK到达狭窄段, 确定位置良好, 支架上下均超过狭窄段1 cm, 然后缓慢释放食管支架, 支架释放1/2时小范围调整支架位置, 然后继续释放, 支架完全释放后退出支架输送器, 让患者饮大量温开水, 复查透视见支架释放良好, 随口服对比剂行食管造影, 食管支架一般扩张均满意, 部分扩张稍差者可在1周后复查消化道造影, 均满意扩张。

2 结果

30例患者全部1次植放成功, 放置位置准确无误, 植入后支架膨胀良好, 对比剂进入通畅顺利。患者吞咽困难症状明显缓解或消失 , 漏口封堵良好, 从过去的完全不能进食、进水到能进水、流食、软食。所有患者术后3个月随访, 除1例在一个月后脱落至胃腔外, 其余情况良好, 生活质量明显提高。

3 护理

3. 1 术前护理

3. 1. 1 心理护理 术前1 d进行术前访视, 向患者讲解手术目的、方法及介绍成功病例, 耐心回答患者及家属提出的问题。减轻其焦虑、恐惧心理, 使患者更好的配合手术。了解患者上消化道造影拍片的狭窄部位、狭窄程度、长度及有无食管气管瘘, 以准备合适的食管支架。

3. 1. 2 用物准备 一次性造影包1个, 适合规格的球囊导管, 备0.035的泥鳅导丝, 0.035~260 cm的交换加硬导丝, 一次性口含嘴1个, 电动吸引器及一次性吸痰管, 中心供氧、局部麻药、液体石蜡、注射器、卫生纸、一次性口杯及温开水100 ml。

3. 1. 3 患者准备 术前查血常规、肝肾功能、心电图、胸透、碘过敏试验, 去掉头、颈、胸的金属饰品, 术前6 h禁食, 肌内注射15~20 mg 654-2, 以松弛食管平滑肌, 减少消化道分泌物。

3. 2 术中护理

3. 2. 1 入室护理 巡回护士微笑接待患者, 给予心理安慰, 减轻其恐惧心理。协助患者仰卧平躺在导管床上, 去除口腔内假牙等异物, 予以2%利多卡因15 ml行咽喉部表面喷雾麻醉, 嘱患者口含1 min后缓慢下咽, 反复3次。个别患者由于严重狭窄无法下咽时, 口含后吐掉。建立静脉通道, 心电监测。吸引器处于备用状态, 备好小块儿卫生纸。

3. 2. 2 术中配合 麻醉好后, 护士在患者上下齿之间放置口含嘴, 小块卫生纸放枕下, 手拿吸引器在术者进导丝及导管时, 嘱患者做吞咽动作, 患者会出现恶心, 呕吐现象, 护士应随时清除口腔内分泌物, 保持呼吸道通畅, 以防误吸。实时给予心理安慰, 嘱患者全身放松, 鼓励患者;术中密切观察生命体征变化, 做好急救准备。如患者出现虚脱, 可遵医嘱静脉缓慢推注50%葡萄糖20~40 ml,待患者恢复后再操作。支架释放后, 让患者饮大量温开水, 复查透视见支架释放良好, 随行食管造影, 无异常后清理用物。

3. 3 术后护理

3. 3. 1 病情观察 支架植入后, 患者平卧24 h, 床头抬高15~30 cm, 以防胃、食管反流。严密观察生命体征的变化, 吸氧6 h, 观察有无呛咳、窒息、呼吸困难、胸骨后疼痛、吸入性肺炎、呕吐等并发症, 以及有无呕血、黑便、支架脱落等情况, 发现异常及时报告医生。

3. 3. 2 止血、止吐 常规应用止血治疗3 d, 防止食管黏膜破损所致的出血, 积极应用止吐药物, 减少因呕吐所致的食管支架移位脱落。

3. 3. 3 饮食护理 术后2 h即可进食, 多饮温热水, 使支架扩张到最佳状态;术后2周内以流质为主, 食物温度为40~50°, 终生禁食冰冷食物或饮料, 以防止支架低温后移位、脱落或变形。2周后逐渐过渡为半流质或软食, 1个月后可进普食。食物要细、软, 忌粗纤维硬性食物;应嘱患者细嚼慢咽, 循序渐进, 少量多餐, 进食时尽可能保持相当的直立体位(30 min), 利于减轻反流;每次进食后饮水约50 ml, 起到清洗支架上食物碎屑的作用, 以防食物纤维堵塞支架。

3. 3. 4 并发症的护理 胸骨后疼痛、食管撕裂出血、食管瘘、支架移位和脱落、支架阻塞、再狭窄等是其主要并发症[2]。本科行支架植入术的30例患者中, 除1例在1个月后脱落至胃腔外, 其余情况良好, 均未发生明显并发症, 术后症状均改善良好。对出现胸骨后疼痛的患者, 护理人员耐心向患者及家属做好解释, 告知这是手术反应, 大部分均可在1周内减轻或消失, 疼痛严重者可服用镇痛药物;如果并发出血可给予口服云南白药粉10 g+去甲肾上腺素8 mg+冰盐水100 ml 2~3次, 出血多可停止;如并发支架阻塞, 可再放一支架使其再通;如并发食管破裂, 应立即手术抢救。

4 小结

食管支架植入术操作简便安全、创伤小、近期疗效好, 能迅速有效解除患者吞咽困难, 改善其营养及生活质量, 并为进一步治疗等创造了条件[3], 延长了患者的生命。较传统的外科胃造瘘术有绝对的优势, 可避免外科造瘘术后的长期护理, 继发感染等致命性并发症发生;并且晚期恶性肿瘤患者, 长期肿瘤消耗, 一般体质较差, 电解质代谢及低蛋白血症均有不同程度紊乱, 患者耐受外科手术程度下降, 增加外科造瘘术中及术后风险;经口腔植入食管支架可避免术后严重并发症发生, 提高患者生存质量, 为肠道内营养提高有力的保障, 做到最佳支持治疗。在植入支架围手术期, 导管室护士术前的心理辅导, 让患者充分了解手术过程, 让患者消除内心的恐惧及紧张, 可取得最大的配合, 为支架植入术的过程顺利进行做了充分准备;术中的实时安抚患者, 及时的吸痰护理及与患者的交流, 可使患者在术中的不适及紧张情绪得到缓解, 积极配合医生, 提高手术成功率。

参考文献

[1]肖书萍, 王桂兰.介入治疗与护理.北京:中国协和医科大学出版社, 2004:185.

[2]张琴芳, 朱亚芳.食管支架术后再狭窄病人内镜治疗的护理.护理学杂志, 2004, 18(4):272.

[3] 刘吉勇, 杨崇美.消化系统疾病介入治疗学.济南:山东科学技术出版社, 2002:6-14.

[收稿日期:2014-12-19]

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