摘 要 目的：提高急性低位肠梗阻的诊治水平。方法：本组18例均行术中肠道减压、灌洗Ⅰ期左半结肠病变切除吻合术。结果：Ⅰ期切除吻合者1例发生吻合瘘。结论：急性低位肠梗阻多为癌性梗阻，病变位于左半结肠，若能保证术中彻底的结肠减压及灌洗，术后引流通畅及合理的围手术期处理，Ⅰ期切除吻合是安全可靠的。
关键词 结肠肿瘤 并发症 肠梗阻 病因学
资料与方法
本组18例，其中男13例。年龄51～83岁，平均67岁。均为急诊入院。术前时间2～72小时。术中发现癌性梗阻17例，左半结肠14例，直肠上段3例，乙状结肠扭转1例。
方法：病人入院后立即给予抗感染，胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡等基本处理。术中肠道灌洗方法：切除阑尾，置入胸腔硅胶引流管，开放远端肠管，予大量盐水冲洗，直至灌洗干净，然后行Ⅰ期端端吻合术，回盲部引流管伸向近端回肠并固定于右下腹壁术后引流，术后20日左右拔出引流管。
结果
本组1例发生吻合口瘘，保守治疗后痊愈。切口并发症4例，其中切口感染2例、脂肪液化2例。无手术死亡，近期疗效良好。
讨论
预防吻合口瘘应从以下几个方面着手：①重视全身情况的改善，包括纠正脱水、贫血及水电失衡，抗休克，胃肠减压，使用足量抗菌药物；肠道清洁；②术中应行肠减压及结肠灌洗，确保肠道相对清洁；③保证良好的吻合技术，肠吻合应无张力，肠管切断面供血良好。术后一旦发生吻合口瘘，若漏量较大，应禁食，全胃肠外营养，早期应用生长抑素，抑制消化液分泌，瘘口一般可在2～4周自愈，如仍未愈合，必要时可行结肠造瘘。随着外科技术的发展以及术中灌洗结肠、肠腔内转流管、暂时性近端结肠造口等措施，现在梗阻性左半结肠癌的处理已出现偏向一期切除和吻合术的趋势。也有临床研究表明，在腹膜炎存在的情况下行结肠切除吻合仍是可行的，并不增加吻合口瘘的危险性。
有学者主张选择左半结肠癌合并肠梗阻的一部分病例，切除肿瘤后，行术中灌洗，一期吻合术。甚至认为只要无休克及肠坏死，术前、术中做好相应的处理，对大肠癌合并急性低位肠梗阻的一期切除吻合术是安全的。随着进一步的临床实践，以及对影响胃肠道吻合愈合的因素的深入研究，越来越多的学者不仅将Ⅰ期根治性切除吻合作为梗阻性左半结肠癌的首选手术方式，并对术中行肠减压后是否还必须进行清洁灌洗提出挑战。展望未来，大肠癌致低位肠梗阻手术治疗的病死率和并发症越来越少，患者的生存率和生活质量必将会进一步提高。