【摘 要】目的：探讨在普通外科围手术期护理工作中，如何应用护理安全管理，提高工作质量，消除安全隐患。方法：对普通外科患者围手术期的安全风险隐患的分析，总结出本病区在手术患者围手术期护理工作中应用护理安全管理的经验体会，提出相对应的护理安全管理策略。结果：应用护理安全管理能提高普外科患者围手术期的护理质量，规避护理风险，减少护理缺陷，保障患者的顺利康复。结论：在普外科患者围手术期，护理安全管理能有效保证护理质量，减少护理差错，利于患者早日康复。
【关键词】护理安全管理；普外科；围手术期
Nursing safety management for general surgery perioperative
Liu Rao Chen Xiaoxu Qi Xiangxiu Dai Jingwei
Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University 110004
[Abstract]Objective：To investigate the role of nursing safety management in general perioperative. Methods：Analyzed general surgery perioperative safety risk， summarized nursing experience in safety management， security management strategy proposed treatments. Results：Nursing safety management of general surgery patients is able to improve perioperative nursing quality care to avoid the risk， reduce defects care to protect the patient"s successful rehabilitation. Conclusion：In general surgery perioperative nursing safety management can effectively guarantee the quality of care， reduce nursing errors.
[Key words]Nursing safety management；General surgery；Perioperative
护理安全管理是指应用教育、制度、技术、管理等多方面措施，防范护理安全事故，为患者创造安全、健康、高效的护理环境[1]。护理安全管理通过提高护理人员安全意识，降低护理差错的发生率，是护理质量管理的重要组成[2]。普外科疾病病种复杂，重患多，术后的引流管多，病情变化较快，护理任务繁重，护理差错和护理纠纷发生率高[3]，给护理工作带来严峻的考验。我护理单元自2012年起在病区实施护理安全管理，取得满意效果，现介绍如下。
1 普外科围手术期的安全隐患分析
1.1 患者因素
1.1.1 护理不良事故发生率高 普外科老年患者因身体机能减退，感官系统退化，记忆力减退等原因，造成在围手术期护理不良事件发生率高，常见的护理不良事件有：
1.1.1.1 压疮 普外科老年患者多长期卧床，造成骶尾部及足踝部等皮肤血液循环障碍，同时因围手术期营养状态差，容易导致压疮的发生。压疮会给病人带来痛苦，降低生活质量，增加经济负担。压疮常经久不愈，伴发严重感染，严重会危及生命[4]。
1.1.1.2 脱管 普外科手术后的患者多留置腹腔引流、胃管、尿管等多个引流管道，且留置时间较长，造成患者活动受限[5]，再加之老年患者活动不方便，稍有不慎容易造成引流管或胃肠减压管的脱出或拔出。
1.1.1.3 跌倒 老年患者术后身体虚弱，身体机能减退，认知能力下降，易发生跌倒或坠床，跌倒成为老年手术患者术后常见、也是最严重的安全问题。体位性低血压也是导致跌倒或坠床的高危因素，在立即起床后、用力排便后、餐后即刻运动时容易发生跌倒。
1.1.2 病情复杂，用药种类多 老年患者常伴有高血压、糖尿病等基础性疾病，长期依赖药物治疗，且普外科手术术后用药种类多，给药途径多，还常需要输血补液。如在用药过程中稍有疏忽，即容易出现用药错误，轻者影响治疗效果，严重可导致出现心衰、过敏、低血糖等不良反应甚至危及生命。
1.1.3 术后并发症多 普外科手术创伤大，操作复杂，吻合口多，且老年患者重要脏器多伴有退行性变，术后恢复效果差，故常伴发各种严重并发症。如腹腔内出血[6]、上消化道出血，胰瘘，胆瘘，坠积性肺炎等，增加了护理安全隐患的发生。
1.2 护理因素
由于普外科老年患者病情重，护理工作繁重，护理资源短缺，造成护理人员工作量巨大，使护理人员在实际工作中往往重形式轻结果。同时由于实际工作中对老年人的病理生理心理等变化掌握少，临床护理经验不足而导致被动执行医嘱，没有按照分级护理主动巡视病房，不能及时发现护理工作中存在的不安全因素等，如：意识不清的老年患者未给予床栏防护，对长期卧床的老年患者没有做到定时翻身，对使用热水袋的老年手术患者没有每班交换和检查，对有坠床或者跌倒倾向的患者没有重点关注，对留有引流管管理未加重视等，在工作中存在盲目性和随意性，不能做到主动及时发现老年患者的病情变化。均可造成护理医疗隐患的发生。
2 护理安全管理对策
2.1 严格执行护理安全管理制度
严格执行各项护理安全管理制度是护理安全的根本保障，我病区护理单元通过学习《医院护理管理条例，《医疗事故管理办法》等相关护理法规，学习相关的法律知识，从法律和职业道德的高度规范护理行为，严格执行三查七对，腕带条形码扫描，老年患者风险评估、防跌倒评估等护理常规。
2.2 完善心理护理，实行人文化服务
全面了解病人各项信息，耐心与患者沟通，设身处地为患者着想。让患者消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心[7]。对高龄患者服务要有耐心，解释工作要把握语调，不断重复。
2.3 健全安全防护措施
病房内设施摆放简洁整齐，走廊内设有扶手，过道内避免放置杂物，保证床头呼叫设备能正常使用。加强对保洁员的监督和管理，拖地时使用防滑警示标志。要求所有老年患者应有专人24小时陪护，对意识障碍、躁动不安的患者加强重视，使用床栏，并检查床栏是否处于完好状态。必要时使用约束带，向家属解释使用的必要性，使用约束带时注意皮肤完整性的观察和保持肢体的功能位，并定期放松肢体。活动不便者协助其翻身，采取安全舒适的卧位。患者搬运时应有护理人员在场进行指导，在使用平车和轮椅时使用安全带，重危患者在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。
2.4 提高对术后患者防跌倒的防护意识
告知患者及家属防跌倒的相关护理常识，正确指导患者参与护理，掌握自我护理的方法，调动患者主动配合治疗的积极性。告知老年患者起床时应防止体位突然改变造成晕厥或跌倒，对生活自理能力差的老年患者建议家属陪伴，并对高危跌倒患者要求签订跌倒告知书，护士重点交接班，定时进行巡视，提高安全管理意识，使跌倒的可能性降至最小。
2.5 防止压疮
患者入院时进行皮肤状况评估和压疮评估，对于长时间卧床的患者或易发生压疮的患者建立皮肤护理记录单，定时进行翻身、拍背，给予卧气垫床，保持床铺及衣物的清洁平整，大小便失禁者经常保持皮肤的清洁干爽，患者和陪护人员修剪指甲，使用约束带者注意局部皮肤情况。给予高蛋自、高维生素、和足够热量的饮食，保证机体的需要。
2.6 加强患者安全教育
入院当天就向患者及陪护人员进行防滑、防跌、防烫伤等安全宣教，护士对患者进行跌倒评估，并根据评估所得的结果进行安全教育。
2.7 加强用药管理
由于胰腺肿瘤患者术后用药复杂，高龄患者记忆力减退等原因，针对患者不能很好地配合遵医嘱用药，需要对患者进行全面的用药安全教育。在使用新药、药品用法出现变化时，应主动向患者讲明注意事项，使患者了解一些基本的用药常识，主动配合医护人员，协助做好用药后的观察工作，并特别强调患者不可擅自使用药物，保证用药安全。
3 结语
普外科老年患者围手术期护理中，护理安全管理在减少护理缺陷、提高护理水平，消除医疗隐患上起着关键作用，在护理工作中，我们要严格遵循护理安全管理的要求，提高护理安全管理意识，加强安全管理，完善管理流程和制度，不断学习培训护理风险管理，针对普外科护理工作特点，探讨改进护理质量的方法，不断提高护理安全治疗，为普外科老年患者的围手术期护理安全提供有力保障。
参考文献
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[2]李娜，周立.围术期患者护理安全管理研究进展[J].护理学报，2013，（02）： 10-13.
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