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合理选择胰腺癌术式

时间:2022-04-03 10:10:17 浏览次数:

检查。出血量少时,可先止血,再视情况决定是否需要输血,并密切观察病情发展。若出血量大,应尽快手术止血。

防治消化道出血,主要是术前纠正患者的营养状况,尽量减轻手术和麻醉的不良反应。一旦发生,可采取药物止血、胃肠减压,经胃镜或血管造影栓塞止血,严重者可手术治疗。

术后腹泻若能控制在每天4次以下,可以暂不做处理。超过4次者,可在医生指导下用止泻药。

胃瘫的治疗主要是给胃肠减压,或在医生指导下服用促胃肠道动力的药物。

目前胰腺癌术后5年生存率为5%~20%。

胰腺癌一旦发病,恶性程度高、进展快。术后存活时间主要取决于疾病的分期,肿瘤的类型和性质,患者全身情况,肿瘤所在的外环境,以及一些尚未明确的因素。

胰腺癌微创治疗的原则

胰腺微创治疗方式包括腹腔镜和达芬奇机器人

首先要明确一点,微创包含两层理念。第一,做任何手术都要注意“微创”,即创伤小,受损组织少,尽量多保留器官。第二,是用腹腔镜或达芬奇机器人等设备,达到躯体外面没有大切口,却把里面的局部病灶切掉。第二点是老百姓理解中的“微创”。

胰腺癌的微创治疗主要是通过腹腔镜和达芬奇机器人技术完成手术。

目前上海市瑞金医院利用达芬奇机器人做的胰腺手术,已达137例。手术量为世界之最。手术种类基本涵盖了所有的胰腺疾病,如胰头完整切除或部分切除,胰中段切除、胰体尾切除、胰腺局部挖除等。

胰腺癌微创治疗的适应症和禁忌症

是否选择微创,首先要看患者的影像学检查结果。无论是用腹腔镜还是达芬奇机器人,一般适用于胰腺良性病变和良恶性交界性病变,胰腺的腺癌,肿块小或包膜完整,及恶性肿瘤病程较早的患者。

有的患者虽然胰腺肿块很小,但肿块向外生长,将神经、动脉等都包裹住了,就不再适合微创治疗。

无论是应用腹腔镜还是达芬奇机器人,手术时需要往患者腹腔输注气体使之隆起,这样医生才能有较好的手术视野。如果患者腹部肿瘤巨大,整个肚子已经被填满了,那无法有效注入气体,肚子也撑不起来。这种病人不适合微创。

另外,微创治疗对心肺功能要求更高。因为手术前往腹腔充填二氧化碳气体后,横膈会相应抬高,影响肺的功能和通气性。若肺气肿严重,心肺功能很差,难以耐受手术。所以肺气肿或心肺功能不好的人,是微创治疗的禁忌人群。

机器人手术能降低出血的发生

微创是替代开腹手术的一种方式,通俗理解就是手术器械不同。因此,微创治疗的并发症和传统外科手术基本一样,主要也是胰瘘、出血等。

但是,由于达芬奇机器人手术操作可以更仔细,止血更彻底。若医生手术精细的话,机器人手术还能降低出血等并发症的几率。

不过,微创治疗也有一些特定的并发症。主要包括与气腹相关的并发症,如高碳酸血症,皮下气肿,气体栓塞等;腹腔穿刺相关并发症,如腹内空腔或实质性脏器损伤,腹膜后大血管损伤等。

三种手术方式的比较

相对来说,机器人手术更接近传统外科手术,学习曲线短。一般会开腹,就能做机器人。因为机器人手术时,主刀医生看到的是三维空间,很快能适应。

腹腔镜是比较复杂的一个手术方法。因为医生看到的是二维图像,缺少立体感,需要高度的手眼配合。腹腔镜手术需要很长的学习曲线。而腹腔镜适合做一些破坏性的动作,如切除病灶等。但在一些精细活儿上面,如缝合、打结或重建,腔镜做起来就很难。

传统外科手术是基础,腹腔镜是微创治疗的一个发展,达芬奇机器人手术则是腹腔镜的进一步优化。三者各有优势。

三种方式不能互相取代

首先微创不能代替开腹手术。第一,微创手术的适应证范围更小。如果肿块大,手术切除标本取出时的切口也相应要大,那用微创的意义就很有限;第二,微创手术要有足够大的操作空间和距离。有些腹腔内没有足够空间的患者,只能开腹治疗。

其次达芬奇机器人不能取代腹腔镜。第一,费用;机器人手术目前较复杂,比腹腔镜费用高,治疗成本肯定是一个限制;第二,操作难度;腹腔镜手术需要设备较小、较便捷,而达芬奇机器人需要移动一台庞大的设备。随着技术革新,机器人技术可能会有新的发展;第三,操作区位性;达芬奇机器人在术前,需要设定一个方向,然后在手术过程中只能从这个方向进入、操作。若要改变手术方向,需要关闭、撤下机器人,重新设定。而腹腔镜更灵活,换个镜面或角度就能看到腹腔内各个角度,也可以长范围、长距离在腹腔内察看整个腹腔。

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