慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的慢性气道疾病，其发病率、致残率、病死率都在不断升高，给患者和家庭带来极大的心理负担和经济负担[1]。肺气肿是COPD的主要病理类型。晚期肺气肿患者经过长期的临床戒烟、抗炎、支气管扩张剂，吸氧等治疗后，往往只能缓解症状，而不能阻止和逆转病情的发展。有些患者行外科手术肺减容治疗，症状得以改善，但是外科手术风险大，死亡率高，费用昂贵，大多数患者难以接受。经支气管镜肺减容术（bronchoscopic lung volume reduction， BLVR）是一种新兴的内科新技术，主要是根据肺减容原理，经纤维支气管镜放置单向活瓣栓子，使远端气管空气弥散到肺毛细血管循环中，近端空气不能进入而引起肺萎陷，即所谓的"内科切除"无效腔肺组织，从而达到肺减容的目的[4]。具有操作简单、微创性、安全性高、医疗费用相对较低等特点，患者易于接受。我科于2014年2月25日成功的为一位慢性阻塞性肺疾病的患者实施了经支气管镜肺减容术，过程顺利，术后随访患者自觉呼吸困难症状改变，生活质量明显改善，护理过程如下。
1临床资料
患者61岁，男性。2000年明确诊断为"慢性阻塞性肺疾病"，肺气肿症状严重。术前咳嗽、咳痰症状反复发作，时伴有肺部感染，经常需住院治疗。经10余年内科药物治疗后，效果不明显，且病情每况愈下，活动后，情绪激动时，劳累后症状加重，尤其以闻异味，粉尘，烟火味后更明显，严重影响到了日常生活。行经支气管镜肺减容术前，患者由于缺乏对手术的认识和担心手术风险等产生了焦虑的心理，经过护士的详细讲解和细心的指导后，患者以平稳的心态接受了手术。行经支气管镜肺减容术后前3 d，患者由于担心植入的栓子移位和拖出，不敢咳嗽、咳痰，这样易引起肺部感染，经过护士的耐心讲解和正确指导后，患者咳痰顺利，无肺部感染症状发生。术后第4d患者自觉症状明显好转，呼吸顺畅，心情愉悦，胸部CT显示，植入的3个栓子位置良好，未见移位和脱出。继续观察3 d后出院。术后随访至今，日常生活可以自理，可以参加小区组织的娱乐活动，无明显活动后呼吸困难症状，生活质量明显提高。
2护理问题
护理问题：①气体交换受损与肺通气功能障碍、残气量增加有关。②焦虑与担心手术风险、费用、预后等有关。③知识缺乏缺乏有关"经支气管镜肺减容术"的知识。④有猝死的危险与全麻下行气管插管有关。⑤潜在并发症栓子移位、脱落，肺部感染，褥疮等。
3护理措施
3.1术前护理
3.1.1一般护理 保持病室安静整洁，温湿度适宜；保证患者得到充足的休息和睡眠；指导患者采用放松技术，消除紧张焦虑情绪；协助患者完善各项术前需做的相关检查。
3.1.2术前心理支持 患者病情反复发作，病程长，每况愈下，使患者产生了焦虑的情绪，也迫切希望通过这次手术解除或缓解疾病带来的痛苦。但是患者极其家属对手术都存有一丝担忧，因为"经支气管镜肺减容术"是一种比较新的技术，多数人对此项技术不了解。护士收集整理了该项技术的相关资料，通过热情与耐心的与患者及其家属沟通，建立了良好的护患关系，详细讲解了该技术的原理、方法、注意事项和预后情况等，解决了患者极其家属的知识缺乏情况。通过仔细倾听患者及其家属的疑虑，耐心解答患者的疑问，用知识和临床经验解除了他们的紧张焦虑情绪，增强了战胜疾病的信心。患者及其家属对护士的热情服务和丰富的经验知识非常满意，对手术也有了一定的了解，能够积极的配合各项检查和治疗工作，心态比较平稳。患者及其家属的支持也为我们进一步的治疗给予了极大的肯定。
3.2术中配合 术中配合医生进行经口气管插管和生命体征监护。建立静脉通道，备好抢救物品和药品。术毕拔除气管插管，观察两小时，生命体征平稳，无严重咳嗽，呼吸困难等症状后，安全送至病房。
3.3术后护理
3.3.1病情观察 术后安反病房，卧床休息2 h，禁食水2 h，给以心电监护，护士床旁陪护，密切观察病情变化，及时与医生沟通，并配合医生做相关检查。
3.3.2术后并发症的预防和护理
3.3.2.1肺部感染术后观察患者的体温变化，痰液的性质、量、颜色等，若出现体温升高，咳痰量增多，痰液粘稠或颜色发黄等，提示可能有肺部感染的发生，应遵医嘱应用抗生素，嘱其多饮水使痰液稀释，并指导患者进行正确的咳嗽和咳痰，鼓励患者咳嗽，防止痰液潴留在肺内加重肺部感染。为了防止痰液黏稠不易咳出，遵医嘱给予氯化钠2 ml+爱全乐2 ml雾化吸入，以扩张支气管，协助有效的排痰，护士指导患者正确的雾化吸入方法[2]。
3.3.2.2栓子移位和脱出术后观察患者咳嗽、咳痰情况，并注意咳出物内有无植入的栓子脱落。若发现患者血氧饱和度下降并出现呼吸困难等症状，提示可能栓子移位，应立即通知医生处理，并给予氧气吸入。定时给予抽取动脉血做动脉血气分析，观察患者的血流动力学情况[3]。
3.3.2.3褥疮、下肢深静脉血栓、便秘等的预防 护士向患者耐心解释适量活动的重要性，术后第2 d起协助患者床旁活动，避免长期卧床发生褥疮、下肢深静脉血栓、便秘等并发症。
3.3.3术后心理护理 术后前两日患者缺乏安全感，担心栓子的情况和手术后的效果，责任护士陪伴与床旁，安心照顾患者，做好各项生活护理工作，密切观察病情的同时，根据患者病情指导和协助患者进行术后各项功能锻炼。了解患者的心理感受，支持、鼓励患者，并将好的检查结果告知患者，消除患者的顾虑，重新建立患者的安全感和自信心[5-6]。
术后第4 d，胸部CT显示手术效果良好，患者自觉呼吸顺畅，咳嗽、咳痰症状减轻，开始精神明亮，比较兴奋。责任护士告知患者一定要循序渐进，切不可过量活动，保持心态平稳。不可过度兴奋，以免病情反复，不利于康复[7]。
3.3.4出院指导 ①做好各项卫生宣教工作，教会患者减少引起呼吸道感染的方法。②指导患者坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，以保护肺功能，增强身体素质，提高机体的抗病能力，防止并发症的发生。③帮助患者根据自己的饮食习惯和喜好制定饮食计划，选择患者乐于接受的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免食用产气的食物，易引起腹胀，使膈肌上抬而影响肺部换气功能。经常变换食谱，增加食物的色、香、味，以刺激食欲；少量多餐，过饱易引起呼吸不畅。饮水量在1500 ml/d左右，注意高膳食纤维的蔬菜和水果的摄入，防止便秘。餐后2 h避免平卧，餐后漱口，保持口腔卫生。④教会家属参与患者的病情观察和患者家庭锻炼的指导监督工作，给予患者以关心、鼓励和支持。如有感觉呼吸困难、胸痛、咳嗽咳痰加重等不适，应及时就医。
4讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种反复发作的慢性肺部疾病，严重的影响患者的生活质量，给家庭带来沉重的负担。经支气管镜肺减容术是临床开展的新技术，为慢性阻塞性肺疾病患者带来了新的希望[8]。通过这例患者的护理，我们知道了此项手术的护理重点，即术前必要的咳嗽、咳痰训练，呼吸训练和术后并发症的预防和观察，还有贯穿于始终的心理支持。护士必须掌握该项技术的常规护理模式，根据患者的病情提出护理问题，制定护理措施并适时调整护理计划，不断丰富知识和积累临床经验以应对并发症的发生，更好的完成这类手术患者的护理。通过这例患者的护理，为我科继续开展经支气管镜肺减容术总结了成功的护理经验，也为慢性阻塞性肺疾病患者解除了痛苦。
参考文献：
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[2]邹雪，刘翱，杨伟康，等.均质性肺气肿经支气管镜单向活瓣肺减容术研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2008，7（3）：218-220.
[3]武俊平，吴琦.经纤维支气管镜治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展[J].国际呼吸杂志，2007，27（13）：993-996.
[4]田勋燕.术前呼吸训练改善肺减容术后患者呼吸功能效果观察[J].国际呼吸杂志，2005，27（14）：29-30.
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[8]刘斌，周梅芳.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的难点分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2004，20（5）：58-59.
编辑/张燕