【摘要】 目的：探究精细化营养支持护理路径在食管癌围手术期患者中的应用效果。方法：选取2015年1月-2018年1月本院收治的食管癌患者82例进行研究，采用抛掷硬币法将两组患者均分为试验组与对照组，每组41例。试验组患者实施精细化营养支持，对照组患者实施食管癌常规护理干预，对比两组患者护理前、术后7 d营养指标，术后并发症和住院时间。结果：对比两组患者的术前营养指标，试验组白蛋白、血红蛋白和上臂三头肌肌围与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组白蛋白（40.25±3.24）g/L、血红蛋白（37.14±3.21）g/L和上臂三头肌肌围（26.98±3.14）cm均显著优于对照组的[（122.14±15.64）g/L、（32.69±2.99）g/L、（23.14±4.12）cm]，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组并发生发生率相对较低（2.08% vs 14.58%），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化营养支持护理路径在食管癌围手术期患者中的应用效果良好，能够有效改善患者的营养状况，能够降低腹胀等并发症的发生，具有较高的安全性，对促进患者康复有着重要意义。
【关键词】 精细化营养支持； 护理路径； 食管癌； 围手术期
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of fine nutrition support nursing path in perioperative patients with esophageal cancer.Method：From January 2015 to January 2018 in our hospital 82 patients with esophageal cancer were selected，by using the toss of a coin the patients were divided into experimental group and control group，41 cases in each group，the experimental group was given fine nutritional support and the control group was given esophageal routine nursing intervention，before and after 7 d nutrition indicators，postoperative complications，the length of hospital stay of two groups were compared.Result：Compared with the preoperative nutrition indexes of two groups，the differences of albumin，hemoglobin and upper arm triceps were not statistically significant（P>0.05）.After nursing care，the albumin，hemoglobin and upper arm triceps muscle peri of patients in the experimental group were significantly superior to those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the incidence rate of complications in two groups，the incidence rate of the experimental group was relatively lower，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time of the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Fine nutrition support nursing path has a good application effect in perioperative patients with esophageal cancer，can effectively improve the nutritional status of patients，reduce the occurrence of complications such as abdominal distension，has a higher safety，and has a great significance to promote the rehabilitation of patients.
【Key words】 Fine nutrition support； Nursing path； Esophageal cancer； Perioperative
First-author’s address：Jiujiang First People’s Hospital，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.019
食管癌通常多發于年龄40岁以上患者，并且以男性患者居多，我国每年约有15万人死于食管癌，具有较高的发病率，手术治疗是食管癌患者最有效的治疗手段，吞咽困难为食管癌患者主要表现临床症状，常因吞咽困难而导致患者能够出现营养不良等症状[1]。食管癌多为中老年患者，常伴有各种基础疾病，由于身体功能处于退行性病变加之营养不良，导致患者术后并发症较多，预后极差[2]。为了使食管癌患者术后效果能够得到改善，通常临床中采取精细化营养支持护理路径实施干预，能够使患者获得充足营养，为机体活动提供能量，并能够促进患者康复[3]。本文主要探究精细化营养支持护理路径在食管癌围手术期患者中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2018年1月本院接诊的82例食管癌患者，根据抛掷硬币结果将食管癌患者进行分组，试验组41例患者实施精细化营养支持，对照组41例患者实施食管癌常规术后护理干预。纳入标准：符合食管癌诊断标准；术前经过相关手段检查不存在严重的营养不良；不合并其他恶性肿瘤疾病；认知功能无障碍。排除标准：术前采用放疗、化疗手段治疗；存在肠梗阻；存在低蛋白血症；有精神疾病史。
1.2 方法 对照组患者采用常规护理干预，根据医嘱给予患者常规营养支持，术后根据患者的排气状况，适当给予流食，待症状完全恢复后，可给予普食。
试验组在对照组患者基础上加用精细化营养支持护理路径：①成立精细化护营养支持护理小组，小组成员由护理人员、营养师以及主管医师组成，并对小组成员营养知识方面进行专业培训，使小组成员专业技能得以提升，同时应根据精细化营养支持护理路径制定合理的护理计划，并将护理时间作为横轴，护理内容作为纵轴，全部内容均围绕营养支持开展。②入院后，护理人员应积极与患者进行沟通，并向患者讲解营养知识的重要性，使患者的护理依从性得到提升，带领患者熟悉医院环境，使患者的不良情绪得到缓解，并将护理路径评估内容向患者进行简单介绍，协助患者完成相关术前检查，并对患者进行术前饮食指导，告知患者家属应准备牛奶、蛋白粉、果汁以及肠内营养匀浆食物，并于术前2～3 d开始采用该种方式进食，使患者的胃肠环境能够熟悉该种进食方式，指导患者通过手势以写字等方式表达自己想要表达的内容，手术前1 d患者应进行常规禁水、禁食，并准备鼻饲所用的营养品。③手术时，应于术前1 h插胃管，并迅速建立静脉通路。④手术完成后，术后48 h应密切观察患者的肠胃功能恢复情况，应重点观察患者的胃管是否保持通畅，并将氯化钾与氯化钠混合液采用微泵持续泵入患者体内，温度与人体体温接近即可，并采用成品匀浆营养经过胃管给予患者营养支持，给入剂量每小时为40 mL，注意控制速度、剂量，并对患者的营养状况进行监测，每次进食完成后，应使用生理盐水对饮食管进行清洗，术后5～6 d，应根据患者肠胃功能恢复情况，适当增加饮食量，患者通常于术后11 d左右开始食用流食以及半流食质食物，以小米粥、米糊等食物为主，注重流质食物营养，能够使患者机体活动的营养得以保证，进食完成后应对口腔进行清理，防止出现感染，出院前护理人员应对患者及家属进行健康宣教，使患者家属能够了解患者的饮食习惯，患者即使出院后，同样应合理控制饮食，饮食应禁食质地过硬的食物，避免食用刺激性食物，使患者的自我管理能力得到提升。
1.3 观察指标 对比两组患者护理前、术后7 d营养指标，术后并发症，住院时间。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 试验组患者中，男21例，女20例；年龄46～73岁，平均（59.68±3.25）岁；分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例；对照组患者中，男22例，女19例；年龄47～74岁，平均（60.02±3.46）岁；分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期11例。两组年龄、性别、疾病分期等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组护理前、术后7 d营养指标变化情况对比 试验组护理前营养指标与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，试验组营养指标变化情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组并发症发生情况对比 试验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.909 1，P=0.026 7<0.05），见表2。
2.4 两组住院时间对比 试验组住院时间为（14.69±1.26）d，对照组为（17.96±1.64）d，两组对比差异有统计学意义（t=10.124 1，P=0.000 0）。
3 讨论
食管癌是消化系统的一种恶性肿瘤疾病，具有较高的发病率，通常患者手术治疗前均存在进食不足的现象，并导致患者出现营养不良等症状，肿瘤消耗也是导致患者发生营养不良的主要因素，并导致机体组织出现蛋白质分解亢进及代谢紊乱等现象[4-5]。由于手术能够对患者造成一定创伤性，使患者身体产生应激反应，并且术后需要长期禁食，能够进一步加重患者营养不良的情况，使食管癌患者术后发生并发症的概率得到提高，影响患者预后[6-7]。因此，临床中应通过有效的护理手段干预，为食管癌患者的机体提供营养支持，能够降低并发症的发生，促进患者康复[8-9]。
肠外营养是一种较为常见的营养给予模式，但该种方式长时间使用能够使肠道的通透性得已增加，并导致肠道内菌群失衡，使患者的肠黏膜发生萎缩，最终导致食管癌患者肠胃功能恢复受到影响，并且提高腹胀、胃潴留、吸入性肺炎等并发症的发生，使患者的治疗效果受到影响[10-11]。肠内营养支持是近年来在临床中应用的一种营养支持方式，能够经肠道、胃部为患者提供营养，能够对患者的肠道黏膜以及功能提供保护，能够有效降低肠道菌群比例失调的现象，对患者的肠胃功能恢复能够起到促进作用[12-15]。
通过对食管癌患者实施精细化营养支持，能够使患者的免疫力得到提升，并对患者创口的恢复能够起到促进作用，使患者的预后得以改善[16]。精细化护理路径是一种先进的护理管理模式，能够根据临床护理路径制定有效的护理方案。针对食管癌患者，由于其主要临床症状主要为表现吞咽困难，患者均表现为营养不良等现象，因此，通过精细化营养支持护理路径，能够使患者重视营养支持的重要性，并能够使患者的护理依从性得到提高[17-19]。通过精细化营养支持护理路径，能够将时间以及护理内容分別作为横轴和纵轴，制定详细的护理计划，同时护理人员能够严格按照护理流程进行操作，有效避免了食管癌患者盲目增加营养，使营养支持更加具有合理性，同时，肠内营养支持能够使患者肠胃的耐受力得以增加，并对患者的肠胃功能起到保护作用，能够对患者的康复起到促进作用[20]。从本文探究中可以看出，经过实施精细化营养支持，试验组患者的白蛋白、血红蛋白以及上臂三头肌肌围等指标能够得到明显改善，能够使患者的营养状况得到改善，能够满足机体能量需求，患者发生吸入性肺炎的概率明显较低，使患者治疗的安全性得到提升。
综上所述，精细化营养支持护理路径在食管癌围手术期患者中的应用效果显著，该种护理模式应在临床中广泛应用。
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（收稿日期：2018-09-26） （本文编辑：程旭然）