摘要：目的 探讨吸入辣椒异物患者影像学特点及电子支气管镜下表现。方法 选取2013年4月～2015年4月吸入辣椒异物患者4例，行胸部CT扫描及电子支气管镜检查，分析胸部CT扫描结果及电子支气管镜下表现。结果 4例患者均以咳嗽、咳痰为主要临床表现入院，其中1例伴有痰中带血，1例伴有胸闷气短。4例吸入确诊为辣椒异物吸入的患者中胸部CT表现，1例表现为支气管扩张合并感染，1例表现为支气管管壁增厚，纵隔多发肿大淋巴结，1例表现为渗出影及纤维条索影，1例表现为高密度结节影及气道内结节。4例辣椒吸入的患者中，其中3例可见辣椒异物并伴脓性分泌物；1例可见脓性坏死物。结论 辣椒片等小异物吸入后，由于临床症状及影像学表现无特异性易误诊，电子支气管镜检查有助于早期确诊，值得临床推广。
关键词：气管支气管异物；影像学表现；支气管镜检查
气管支气管异物是呼吸科较常见的一种疾病，成人气管支气管异物常因难以追溯到明确的异物吸入史及影像学表现不典型而致误诊。随着支气管镜技术应用的日趋成熟，成人气管支气管异物也时常由支气管镜所确诊。而有关成人吸入辣椒后影像学及电子支气管镜表现的报道及其罕见。我们用支气管镜成功诊断并夹取了4例支气管内辣椒异物，现报道如下。
1 临床资料
例1：女，52岁。患者因"反复咳嗽、咳痰、喘息4年，加重20 d"入院。患者于4年前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为少许白色泡沫痰，以晨起时为著，曾诊断为"支气管炎"，未引起重视。于20 d前上述症状加重，痰呈黄色，咳嗽时出现尿失禁。痰中无血丝，无异味。无发热。入院查体：神志清，精神可，口唇紫绀，咽部略充血，双侧扁桃体II度肿大。桶状胸，右肺触觉语颤略低，右肺叩诊第9肋间略浊，右肺可闻及散在湿性啰音。住院期间行胸部CT示：右肺中叶及下叶支气管扩张并感染。行支气管镜检查，灌洗发现辣椒样气管异物，行支气管镜取出异物后给予抗炎等对症治疗后好转出院，见图1。
例2：女，48岁。患者因"咳嗽、咳痰伴胸闷气短2个月"入院。患者于2个月前受凉后出现咳嗽咳痰，痰为少量黄色粘痰，易咳出。伴胸闷、气憋，咳嗽时明显。无明显呼吸困难。无发热、盗汗，无手足心灼热。患者既往有糖尿病病史8年，口服降糖颗粒及二甲双呱，偶测血糖正常。入院查体：神志清，精神差，呼吸略急促，口唇微绀，右下肺呼吸音粗，可闻及极少量湿性啰音。入院后行胸部CT示：右肺下叶支气管管壁增厚，右肺下叶基底段可以少量渗出影，右肺上叶尖段结节灶；隆突上、主动脉弓旁、气管前间隙及双侧腋窝内多发肿大淋巴结。行支气管镜检查可见右下叶开口粘膜凹凸不平，背段支气管官腔通畅，内基底段开口处见脓性坏死物，吸出后管腔内出现较多脓性分泌物，右肺下叶荧光呈紫色。肺泡灌洗液及支气管镜病理活检提示大量白细胞，考虑慢性炎症。再次询问患者病史患者诉1年前有吸入辣椒片病史，考虑吸入辣椒片慢性增生、分泌大量脓性分泌物。给予抗感染治疗后患者症状明显好转。复查胸部CT示：右下肺病灶基本吸收，肿大淋巴结较前明显缩小，见图2。
例3：女，61岁。患者因"反复咳嗽咳痰2个月，加重15d"入院 。患者于2个月前胆囊结石术后受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄脓痰，痰中无血丝。无胸痛，无发热。伴活动后胸闷、气喘。于外院住院治疗（具体治疗不详）20余天，症状好转后出院。15d前因受凉后上述症状再次出现，遂来我院。入院查体：神志清，精神可，口唇微绀，双肺呼吸音低，可闻及少量湿性啰音。外院胸部CT示：右下肺少许渗出影及纤维条索影。2014年4月11日我院复查胸部CT提示：右肺下叶实变，范围较前明显扩大。入院后行支气管镜检查发现肺内较多脓性渗出物，管壁附着有少许辣椒片样物质，并给予肺泡内灌洗及嵌夹异物。2014年4月19日复查胸部CT提示：右下肺实变影较前明显减少，仅可见少量纤维条索影。同时给予美罗培南抗感染治疗后患者症状好转出院，见图3。
例4：男，38岁。患者因"间断咳嗽、咳痰伴痰中带血1年，加重2个月"入院。患者于1年前因受凉后出现间断咳嗽，咳少许白色粘痰，痰不易咳出，痰中伴有血丝。伴胸闷、气短，以活动后为著。自觉全身疲乏无力，夜间盗汗，自觉心悸及呼吸困难。至西宁市第二人民医院就诊，行胸部CT示：慢性支气管炎，右下肺感染并局部膨胀不全，双侧胸膜增厚。给予静点左氧氟沙星治疗效果不佳，遂来我院。入院查体：神志清，精神可，颜面、口唇微绀，双下肺呼吸音略低，未闻及干湿性啰音。查胸部CT提示：①右肺下叶基底段高密度结节影及气道内结节，考虑感染性病变，结核？②慢性支气管炎；左肺上叶尖后段纤维条索；之后行支气管检查并取活组织病理，病理结果提示纤维组织被覆少量柱状上皮增生，另可见少量褪变组织残影考虑植物纤维。追问患者病史，患者1年前曾有吃辣椒时呛咳史，考虑患者为辣椒吸入后所知的肺部慢性炎症。此外，患者反复送检痰找抗酸杆菌阳性。诊断右肺继发性肺结核（初治，涂阳）。转至传染病医院治疗，见图4。
2 讨论
吸入异物后临床表现有因咳嗽、咳痰，呼吸困难和 （或）发热、咯血等就诊[1]。本4例患者均以反复咳嗽、咳痰为主要临床表现入院，其中1例伴有痰中带血，1例伴有胸闷气短。虽然成人气管支气管异物常无明确吸入史，但反复发作的咳嗽、发热、不明原因的呼吸困难、经内科治疗无效或好转不明显者，均应考虑为气管支气管异物。由于患者及医生往往会忽略异物吸入史，尤其辣椒片等小异物更易忽略，加之临床上成人气管支气管异物由于临床症状的无特异性，常被诊断为"肺炎"、"肺癌"和"支气管哮喘"、"肺结核"等[2]。此外，成人气管横径大，不会出现剧烈呛咳，异物吸入后，引起气管阻塞或者半阻塞状态，继发阻塞性肺炎。
胸部CT检查对气管支气管异物的诊断具有极大的参考价值。文献报道称，气管支气管异物常见肺部CT表现可分成直接征象和间接征象[3]。直接征象表现为：直接显示异物，为气道内类圆形、圆柱状或不规则形较高密度影，附着于管壁或嵌顿于管腔内，如异物嵌顿时间较长，气管腔内可见钙化影。 间接征象表现为：①局限性支气管阻塞， 其下方支气管充气或轻度扩张；②纵隔移位及纵隔双边影；③胸壁双边影； ④阻塞性肺气肿；⑤支气管异物合并症（阻塞性肺炎、 气胸、 纵隔气肿、 肺脓肿、 渗出性胸膜炎、支气管扩张等）。其中，临床上表现最多且最具诊断价值的是直接征象，一但发现，即可确诊[4]，以上4例吸入确诊为辣椒异物吸入的患者中胸部CT表现，1例表现为支气管扩张合并感染，1例表现为支气管管壁增厚，纵隔多发肿大淋巴结，1例表现为渗出影及纤维条索影，1例表现为高密度结节影及气道内结节，所以临床上一旦发现气道内的直接征象或气道内钙化阴影， 或间接征象的斑片状、实变影等，气管支气管异物异物可能性极大，应及时予以支气管镜检查明确并取出。4例确诊为辣椒异物吸入的患者中胸部CT表现均为右肺中、下叶病变，与右主支气管短而陡直的解剖形态特点有关。
支气管镜检查是目前诊治支气管异物最重要的手段 。镜下往往能直接窥视到异物确诊 ， 并取出异物 。 但有时如不提高警惕 ， 操作不细心可能造成漏诊 。特别是病程较长的支气管异物 ， 异物周围有大量肉芽组织生长 、包裹，表面有较多脓性分泌物 、坏死物质及渗血等，这时往往难以发现异物 。吸入异物后支气管镜下表现主要有[5]：异物周围有肉芽组织形成，腔内可见脓性分泌物，异物周围黏膜充血水肿，异物表面有坏死物，局部渗血和溃疡或黏膜糜烂，因坏死物覆盖及肉芽包裹等。我们诊断的4例辣椒吸入的患者中，例1、3、4可见辣椒异物并伴脓性分泌物；例2可见脓性坏死物。
目前纤维支气管镜对支气管异物的诊断有重要的诊断价值，也是目前诊治支气管异物最重要的手段 。而纤维支气管镜下往往能直接窥视到异物确诊，并经嵌夹取出异物后，患者症状会很快得到改善。临床医师在阅读胸部CT时，遇到气道内钙化、阻塞性肺炎相关直接间接征象时，详细询问病史，要警惕有支气管异物可能。
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[5]廖槐，朱智文，谢灿茂，等.纤维支气管镜诊治支气管异物13例分析[J].广州医药，2003，06：36-37.编辑/肖慧