【摘 要】目的：了解征兵体检人员的尿常规结果，分析尿常规检查的价值。方法： 分析2000例采用尿沉渣镜检结合干化学分析的尿常规检查结果。结果：2000例体检结果中总阳性检出率为21.5%。干化学检测尿蛋白、尿糖、胆红素的检出率分别为5.0%、0.15%、0.2%,尿沉渣定量计数WBC检出率为15.0%,R BC检出率为19.1%,结论：尿沉渣镜检结合干化学分析使检验更准确、可靠；在征兵体检中进行尿常规检测十分必要。
【关键词】尿沉渣；镜检法；干化学
【中图分类号】R 82 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0322- 01
尿液检查是临床检验工作中最常见的检验项目，是泌尿系统疾病进行诊断、疗效观察和预后判断的常规检测项目。对尿液沉渣镜检重要性认识不足，会导致对尿液干化学分析结果为阴性的尿标本容易忽略，某些疾病如尿路感染等容易漏诊。
1 材料和方法
1.1 标本收集 2000例样本均来自本市2011年18-22岁男性征兵体检人员的晨尿，用一次性的洁净塑料尿杯收集。
1.2 仪器和试剂 长春迪瑞 H-300 尿液分析仪，北京雷勃尔LD5-10B离心机，Olympus显微镜，一次性尿吸管。配套试剂和质控物(批号均在有效期内)。
1.3 方法
干化学分析：用一次性尿杯收集晨尿，每日开机后先用专用质控液对仪器进行监控，然后再进行尿液标本的测试。
尿沉渣镜检：取尿10 ml，1500r/min离心沉淀5min，吸弃上清液，沉渣的残留量为0.2 ml，轻轻摇动，混匀后备用，混匀涂片镜检，操作方法按《全国临床检验操作规程》进行[1]。
2 结果
2.1 尿沉渣参考值范围 男性RBC 0个/μl～4个/μl，WBC 0个/μl～5个/μ，以高于参考值范围为阳性。
2.2 尿干化学分析仪：葡萄糖，胆红素，酮体，尿胆原，亚硝酸盐，隐血，白细胞，抗坏血酸，比重，PH值，尿蛋白，超出参考值范围视为阳性。
2.2结果见下表。
3 讨论
尿常规检查是诊断肾炎早期的敏感指标，当尿常规异常尤其是蛋白尿、潜血呈阳性时，则高度怀疑肾炎的发生。尿常规的检查意义在于对泌尿道感染、结石、胆道阻塞、急慢性肾炎、糖尿病、肾脏病变症状群等有预报性作用。尿沉渣检查是用显微镜系统对尿沉淀物进行定量检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；是对泌尿系统疾病作出的诊断、定位、鉴别诊断及预后判断非常重要的试验项目。在一般性状检查或化学试验中不能发现的变化，常可通过沉渣检查来发现。干化学分析与镜检结果不一致的原因有：试剂带质量的批间差。当尿液受甲醛、呋喃 啶、大量胆红素、氧化型清洁剂污染，可使WBC产生假阳性,而尿蛋白>5 g/L时,头孢拉啶、庆大霉素、四环素、硼酸、高浓度草酸等药物可使WBC结果偏低甚至出现假阴性。尿中有肌红蛋白、次氯酸盐、氧化型清洁剂或细菌尿时，可引起尿RBC假阳性;若尿中存在大量维生素C、卡托普利、甲醛或高蛋白尿时,又可使结果出现假阴性。因此，尿沉渣镜检结合干化学分析使尿常规检查结果更加准确［2］，更可靠。
白细胞：大量白细胞（脓尿症）的存在提示泌尿道感染。脓尿还可见于急性肾小球肾炎，这些白细胞多是分叶型的中性粒细胞。尿沉渣白细胞检查是常用的检验指标之一，对泌尿系统疾病的诊断有重要意义。本次研究发现尿中白细胞测定时，干化学测定、尿液沉渣镜检及两者的结合结果不同，干化学的阳性率最低6.2%（124例），干化学结合尿液沉渣镜检的阳性率最高19.8%（395例），尿液沉渣镜检的阳性率为15.4%（308例）。原因为干化学的测定是基于中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶，可作用于天膜块中的吲哚酚酯，并与重氮盐反应形成紫色化合物，对单核细胞反应次之，淋巴细胞不起反应，故此，阳性检出率低于镜检。相反，当尿沉渣中白细胞数量少或者部分患者可能尿中白细胞溶解，仪器能检出，但镜检却无细胞发现。假若尿中污染甲醛或含有高浓度胆红素或使用如呋喃类药物时，尿沉渣检查可产生假阳性。红细胞：红细胞可提示肾脏和泌尿系统的多种疾病,包括肾外伤.也可见于剧烈运动后,外伤性的导尿后、结石的通过。血尿可见于肾盂肾炎、肾结石、肾脏肿瘤和泌尿道的其它恶变、也可见于出血性疾病。本研究发现尿中红细胞测定时，干化学测定、尿液沉渣镜检及两者的结合结果也不同，尿液沉渣镜检的阳性率最低为8.2%（164例），其次为干化学的阳性率10.5%（210例），干化学结合尿液沉渣镜检的阳性率最高17.4%（347例）。尿液分析仪测定红细胞的原理是利用红细胞内的血红蛋白亚铁血红素，有类似过氧化酶的活性，可催化过氧化氢放出新生态氧，将受体氧化变色。所以尿分析仪既可检测完整的红细胞，又能检测游离的血红蛋白，而镜检只能检测未被破坏的红细胞。尿糖：正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0.1～0.3克，最高不超过0.9克。尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病及甲状腺功能亢进等疾病。对查出的3例尿糖阳性人员进行调查，进一步的检查、复查，证实均为未按查体要求，高糖饮食后留取尿液导致的一过性增高。尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中正常尿蛋白来自血浆。因肾小球滤过膜有对蛋白质的控制装置，肾小管对蛋白又有选择性重吸收作用，比白蛋白分子量大的大分子蛋白质被限制，比白蛋白的分子量小的蛋白质虽易通过，但这些低分子蛋白质多被肾小管重吸收，因此正常尿蛋白中来自血浆蛋白的以白蛋白为主。本文中共5%（100例）尿蛋白阳性，均为泌尿道感染引起的升高。胆红素：正常情况下，用最灵敏的方法也检测不到尿液中存在胆红素，所以在尿液中若检测到微量的胆红素就足以提示异常性，并需作进一步的检查。尿液中含有的可将尿染成红色或在酸性环境下呈红色的药物、试剂（如非那吡啶）可能干扰胆红素的测试。胆红素阳性常见于肝外阻塞性黄疸，即总胆管结石、胆囊癌、胆管癌及胰头癌；肝内阻塞性黄疸，即肝癌、肝脓疡及毛细胆管炎；肝实质损害，即急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化。本次发现4例胆红素阳性，均排除以上疾病可能，追踪复查时显示正常，考虑初次为假阳性结果。
分析2011年的征兵体检实验室尿液检查结果,可为今后兵检工作提供参考依据。根据体检要求尿液检查中共422例（21.1%）为不合格人员，证实尿常规检查是不可缺少的重要检测项目，同时说明对此年龄段的青年应加强的宣传教育：注意卫生、加强防范意识。尿液检测中将干化学分析和尿沉渣镜检相结合,适用于征兵体检工作。
参考文献：
[1] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，1997：134- 135
[2] 段兴同,葛成明,程思,等.尿沉渣染色镜检在临床应用中的价值J.临床检验杂志，2002,20(5):290.