总结，以便为后续的临床工作提供理论依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院病理科2010年5月-2015年5月行乳腺包块针吸细胞学检查的患者681例，诊断为恶性肿瘤51例，非恶性肿瘤630例。
1.2 方法
所有患者行FNAC检查。局部消毒后，使用友谊式细针穿刺器，配10 ml针管及8号针头，对患者乳房包块进行针吸细胞学检查，检查方法为持笔式负压针吸标本采集法。并对患者包块多方向进行穿刺，尽可能穿刺出多的细胞成分。标本采集后涂片2～8张，立即使用95%乙醇溶液固定5～10 min，行HE染色，使用光镜观察得出诊断结果。
1.3 乳腺肿瘤分级标准
乳腺肿瘤分级标准参考Bethesda的四级分类，Ⅰ级（良性病变）：导管上皮细胞分化良好，且排列规律，呈单层蜂巢样的团片或者腺样结构。涂片中见到的细胞为良性裸核细胞，卵圆形或者麦粒形。Ⅱ级（非典型病变）：上皮细胞有轻度或者重度异形，排列不规律，呈团块状。Ⅲ级：可疑恶性病变：上皮细胞除了轻度和中度异形，可见少量高度异形，细胞呈不规律团块状，良性裸核细胞少见或者不可见。Ⅳ级（恶性病变）：上皮细胞恶性病变特征明显，细胞可呈团块状也可散在分布，良性裸核细胞不可见或者偶有，此外尚有坏死物、淋巴细胞增生以及核固缩细胞等结构存在[3]。
1.4 观察指标
将患者的细胞学检查结果与其在笔者所在医院或上级医院取的组织病理学检查结果进行比较，以组织病理学检查为标准，观察FNAC检查对肿瘤分级的准确性，以及对良性和恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。灵敏度=真阳性例数/总例数×100%。特异度=真阴性例数/总例数×100%。误诊率=假阳性例数/总例数×100%。漏诊率=假阴性例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 FNAC与组织病理学分级结果
以病理切片作为分级金标准，FNAC诊断结果示：Ⅰ级诊断准确率为98.46%（383/389），Ⅱ级为92.02%（219/238），
Ⅲ级为69.57%（16/23），Ⅳ级为96.77%（30/31），总准确率为95.15%（648/681），详见表1。
2.2 FNAC检查对良、恶性肿瘤诊断灵敏度和特异度
FNAC检查结果示，良性肿瘤630例，恶性肿瘤51例，病理切片诊断结果示良性肿瘤627例，恶性肿瘤54例，以病理切片结果为金标准，则FNAC检查对恶性肿瘤的灵敏度为88.89%，特异度为99.52%，误诊率为0.48%，漏诊率为11.11%，详见表2。
3 讨论
FNAC目前在国内的临床应用已经较为普及。国内使用的外在直径≤0.9 mm的细针头，这个外径能够带出足够检验的组织细胞，且避免因为穿刺引起肿瘤细胞的扩散和转移的风险[4]。FNAC检验的优点很明显：首先操作简单，不需要特殊医疗设备，而且因为针细，疼痛程度在患者承受范围内，且不会遗留瘢痕[5]。其次，FNAC检查安全性高，并发症极少，且经过研究发现该方法不会促使癌细胞扩散或者转移。再次，FNAC检查取样快、制片也快，可以在很短时间内看到结果，进而制定下一步的诊疗方案，不会延误病情[6-7]。最后，该诊断方法局限性小，可以对肿瘤多点取病理，从而降低误诊和漏诊的发生概率[8]。所得细胞新鲜，有利于光镜和电镜下进行观察。
乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，在肿块刚被发现时，能否及时确诊成为影响预后的重要因素[9]。乳腺内无大的动脉和静脉，尤其适合FNAC检查，确定位置后可从不同方位几次穿刺，得到结果彼此验证，以提高诊断的准确性[10]。本试验收集了笔者所在医院病理科2010年5月-2015年5月进行FNAC检查的乳腺肿块患者，并且以其病理诊断作为金标准验证FNAC检查的准确性，结果发现，总准确率能够达95.15%，但是对于Ⅱ、Ⅲ级，介于良性和恶性之间的分级，准确率较差，分别为92.02%和69.57%，这是FNAC检查的一处缺陷所在，如果病变主要表现为组织结构异常而非细胞异常，或者肿瘤的分化性较高，那么就会降低FNAC检查的准确性。FNAC检查对恶性肿瘤的灵敏度为88.89%，特异度为99.52%。误诊率为0.48%，漏诊率为11.11%，所以对于使用该检查排除的良性肿瘤患者应该使用其他检查方法综合得出结论，以便减少漏诊率，此为FNAC检查的另一个缺点[11-12]。
综上所述，FNAC检查对于乳腺肿瘤诊断可靠性高，方便快捷，安全，损伤小，患者容易接受，应该在临床中广泛应用。
参考文献
[1]韩鄂辉，黄娅娟，胡小娟，等.多普勒超声显像及其引导的细针穿刺细胞学检查对乳腺肿块的鉴别诊断价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（9）：2563-2566.
[2]韦东明，韦桂兰.乳腺肿瘤的超声诊断及术后病理结果分析[J].中外医学研究，2013，11（6）：50-51.
[3]付春林，夏波，任红兵，等.乳腺癌细针吸取细胞病理学诊断探讨[J].国际检验医学杂志，2011，32（9）：947-950.
[4]郑丹莎.彩色多普勒超声引导下针吸细胞学检查对乳腺肿块的诊断价值[J].现代医药卫生，2012，28（8）：1216-1217.
[5]张艳，郭晓凯，吴家宁，等.细针穿刺诊断乳腺鳞癌1例[J].临床与实验病理学杂志，2014，30（1）：111.
[6]杨绍雄，刘龙清，朱勇.三阴性乳腺癌的临床病理学特征及预后分析[J].中外医学究，2013，11（29）：128-129.
[7]孙亚锋，许建华，叶凯，等.细针吸取细胞学检查在乳腺癌术前诊断中的价值[J].河北医学，2010，16（3）：300-302.
[8]刘明，包颖，朱金福，等.针吸细胞学检查乳腺肿块138例结果分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（6）：1399.
[9]陈小燕.超声引导下Mammotome旋切系统在乳腺肿瘤诊治中的应用[J].中国医学创新，2011，8（31）：31-32.
[10] 王志华.乳腺肿块徒手和超声引导芯针穿刺活检的比较研究[J].中国医学创新，2011，8（24）：33-35.
[11] 方捷迪，易慕华，杨巧蓉，等.细针针吸细胞学检查在乳腺肿瘤中的应用评价[J].现代医药卫生，2011，27（22）：3411-3412.
[12] 肖永波，黄小杏.乳腺浸润性微乳头状癌临床病理分析及免疫组化分析[J].中外医学研究，2014，12（29）：77-78.
（收稿日期：2015-12-14）