摘要:目的：通过对于乳腺癌根治手术改进的治疗效果进行探讨，分析其对于减少此病并发症的疗效。方法：对本医院收治的接受过乳腺癌根治术改进治疗的患者的临床资料进行回顾性总结与分析.结果：乳腺癌改良根治改进对于减少乳腺癌的并发症具有显著疗效，所有患者均没有出现患侧肢功能障碍及患侧上肢水肿。结论：此手术的视野清晰,可以更好地对患侧上肢进行保留，又有利于之后的康复训练，可以显著地降低乳腺癌的并发症，提高患者的康复率和满意度。
关键词:乳腺癌改良根治；改进；减少；并发症；临床疗效
乳腺癌的发病率正在呈现出明显的上升趋势,这已经是世界范围的普遍现象。伴随着各种检查手段的不断改进，乳腺癌得到早期诊断,加上人们对生活质量要求的提高,手术范围日趋缩小,但乳腺癌改良根治术还是当今主要的手术方式【1】。但是，在手术过程中会由于操作技巧和手段的不同，以及术前处理和术后处理的方式不同等各种因素的影响引起一定的并发症。
1. 基本的临床资料与方法
1.1患者的基本临床资料
所有的患者均来自本医院在2008年6月至2013年7月之间收治的乳腺癌患者，所有患者均为女性，一共为100例。患者的年龄范围为29岁至78岁，平均年龄水平为46.7岁。其中处于45岁至55岁之间的患者共有47例，占到患者总数的47%。所有入选患者均经过相关检查证实患有乳腺癌。按TNM分期:Ⅱ期77例,Ⅲ期23例。肿瘤位于外上象限92例,内上象限8例,其中1例为双侧乳腺癌。在手术之前对所有患者进行常规心电图、胸部CT、腹部B超检查，同时还进行了血CEA、AFP、CA125、CA199、CA153-II检测。
1.2手术方法
实施此手术需要对患者实施高位持续硬膜外麻醉。在手术中需要将患者患侧背部垫高,患侧上肢外展位,皮肤切口的具体位置需要根据病灶所在部位具体选择。皮瓣游离应该从胸骨旁开始由内向外进行,将乳腺连同胸大肌筋膜一起从胸大肌表面剥离,清扫胸大小肌间脂肪淋巴组织以及腋血管周围脂肪淋巴组织,残端组织予以结扎。术中需要注意对胸长神经的保护。对于位于内上象限直径超过5 cm的病灶,术中及时采取游离植皮,皮片打包包扎。术毕腋下以及胸骨旁各放置负压引流,腋下适当加压包扎【2】。冲洗手术创面，于腋下及胸骨旁各置一引流管,缝合皮缘、包扎伤口,引流管接负压,这样皮瓣与肌肉、胸壁才能彼此紧密相贴,以利愈合【3】。手术后还应该常规放置镇痛泵,避免患侧上肢输液。术后半个月之后便可以进行患侧上肢功能锻炼。
2. 结果
乳腺癌改良根治改进对于减少乳腺癌的并发症的结果见表1，从表1可以看出，乳腺癌改良根治改进对于减少乳腺癌的并发症具有显著疗效，94例皮瓣成活效果理想, 2例发生皮瓣坏死,经过植皮后愈合较好; 2例出现淋巴漏,2例出现血肿;所有患者均没有出现患侧肢功能障碍及患侧上肢水肿。
表1 乳腺癌改良根治改进对于减少乳腺癌的并发症
的结果（例）
3.讨论
乳腺癌是一全身性疾病,不但应该针对发病部位进行治疗，还应该重视全身治疗。但是，目前临床上的治疗手段主要是手术切除。尽管在乳腺癌治疗中对于手术的扩大还是缩小,目前还没有形成较为统一的意见。但是，大多数情况下还是倾向于限制性手术。保留胸大肌的改良根治术正在更加广泛的应用和推广。腋窝淋巴结转移仍然是乳腺癌扩散和转移的主要形式。彻底扩清是保证局部治疗效果的关键所在,同时还可以减少术后放疗所需剂量。保留胸大肌对于患肢功能的保留具有重要意义，同时，还具有一定的美学意义。只有在不对支配胸大肌的神经造成损伤的前提下,保留的胸大肌才具有功能不至萎缩。因此,此手术进行的关键是解剖腋窝时既要保证淋巴结彻底扩清,又要充分保护胸肌神经。
有关乳腺癌改良根治改进术后并发症的发生原因研究已经具有一定的成果，总体上来看原因较为复杂。对于常见的皮下积液的发生原因，我们认为通常是由于术后的液体产生过多以及引流不畅所引起的。而引起液体产生过多的原因则是手术过程中解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，对于一些细小淋巴管造成损伤却没有对其进行结扎，因此在引流不畅的情况下很容易形成积液。用电刀者则可能是由于热损伤、脂肪液化、皮下硬结和坏死组织使得术后皮下积液增加。引流不畅是的原因可能是多方面的，引流管放置不当和引流管扭曲、阻塞或加压不当导致渗液、渗血积聚于伤口内而形成积液或积血。所以为了预防皮下积液，手术过程中以及术后处理应该注意彻底结扎手术创伤面止血，防止术后创面淋巴管瘘及出血；游离皮瓣时电刀功率要适宜，速度不宜太慢，使热损伤减到最小；引流管放置位置得当，内置皮瓣下长短适宜，防止过长在缝合皮瓣后致使引流管反折【4】。
乳腺癌是多种因素综合作用引起的全身性疾病，乳腺癌改良根治改进手术只是将原发病灶进行了清理,但是无法彻底抑制和完全清除微小转移存留在淋巴系统和血液中的癌细胞。同时，手术过程中还会对患者造成创伤、牵拉、挤压，这些因素均会引起癌细胞逸出扩散进入淋巴系统和循环中。因此早期化疗和放疗对预防手术后复发和转移具有重要意义。在乳腺癌改良根治改进手术的基础上,适当改善与调整手术方式和操作技巧,并注重术前术后的处理方法,不但可达到根治美容的目的,还可以减少并发症,而且明显提高患者术后生活质量【5】。总之，此手术的视野清晰,可以更好地对患侧上肢进行保留，又有利于之后的康复训练，可以显著地降低乳腺癌的并发症，提高患者的康复率和满意度，值得进行临床推广与应用。
参考文献:
［1］秦波，王子明等. 乳腺癌改良根治术的改进对减少并发症的临床分析［J］. 中国现代医药杂志,2010，(11).
［2］李新苹. 乳腺癌改良根治术并发症的防治体会［J］.中国厂矿医学，2009，(01).
［3］宋智. 乳腺癌改良根治术术式讨论［J］.中国实用医药,2011，(06).
［4］王晋梅. 乳腺癌改良根治术后常见并发症原因分析及防治［J］. 基层医学论坛,2010，(14).
［5］张惠. 乳腺癌改良根治术的改进对减少并发症的研究［J］.中国实用医药，2011，（O6）.