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【摘要】 目的：探討和评价乳腺癌改良根治术中路径化无瘤技术护理配合应用效果。方法：选取本院2016年1月至2018年6月行乳腺癌改良根治术的40例乳腺癌患者，随机均分为对照组和观察组各20例。对照组接受常规乳腺癌改良根治术护理配合，观察组实施路径化无瘤技术护理配合。对比两组手术时间、术中出血量、住院时间和无瘤技术满意度，以及术后1年内肿瘤复发、转移和上肢淋巴水肿发生情况跟踪随访结果。结果：观察组患者手术用时长于对照组，观察组术中出血总量和对照组无明显差异，观察组住院天数明显少于对照组，观察组术后1年内肿瘤复发、转移及上肢淋巴水肿发生率均明显低于对照组，观察组无瘤技术满意度评价明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：路径化无瘤技术护理配合应用于乳腺癌改良根治术中，可明显缩短患者住院时间，减少患者术后肿瘤复发、转移及上肢淋巴水肿发生率，提高乳腺癌患者手术效果和满意度。
【关键词】 乳腺癌;改良根治术;路径化;无瘤技术;护理配合;满意度
Evaluation of the Application Effect of Pathological TumorFree Technical Nursing Combined with Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer
Ji Xueying
Lianyungang Second People"s Hospital Operating Room， Lianyungang， Jiangsu 222000
[Abstract] Objective：To explore and evaluate the effect of pathological and tumorfree technical nursing in the modified radical mastectomy for breast cancer. Methods：Forty breast cancer patients who underwent modified radical mastectomy in our hospital from January 2016 to June 2018 were randomLy divided into control group and observation group. The control group received conventional breast cancer modified radical mastectomy and the observation group was treated with pathological and tumorfree technical care. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and tumorfree technical satisfaction were compared between the two groups， and the followup results of tumor recurrence， metastasis and upper limb lymphedema occurred within 1 year after operation. Results：The patients in the observation group were longer than the control group. There was no significant difference in the total amount of bleeding between the observation group and the control group. The number of hospital stays in the observation group was significantly less than that in the control group. The incidence of tumor recurrence， metastasis and upper limb lymphedema in the observation group within 1 year after operation. The results of the tumorfree technique were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：Pathological tumorfree technical nursing combined with modified radical mastectomy can significantly shorten the length of hospital stay， reduce the incidence of postoperative tumor recurrence， metastasis and upper limb lymphedema， and improve the surgical outcome and satisfaction of breast cancer patients.
[Key words]Breast cancer; Modified radical mastectomy; Pathization; Tumorfree technique; Nursing cooperation; Satisfaction
女性在现在的生活工作中担负起了越来越重要的角色，相应的生活工作压力也随之而来，与此同时，疾病也不请自来。乳腺癌是女性最常见的浸润性癌症，是仅次于肺癌的女性癌症死亡的第二大凶手，也是临床上最常见的恶性肿瘤。其发病率近年来呈逐年上升趋势，已成为威胁女性健康的第一位恶性肿瘤[12]。乳腺癌切除术包括经典乳腺癌根治术和改良根治术，是临床常用的手术治疗方案，而乳腺癌切除术中无瘤技术的配合应用对于改善患者预后和延长患者的生存期非常重要[3]。随着优质护理服务内涵建设的深入，本院手术室不断对乳腺癌切除术中无瘤技术配合的经验进行积累和完善，探索出一系列路径化无瘤操作护理措施与操作规范，通过路径化无瘤技术护理配合和应用，达到预防手术中医源性肿瘤播散，减少术后复发、转移，提高乳腺癌患者生存率的目的。现将本院手术室对乳腺癌切除手术中实行路径化无瘤技术的护理配合应用总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取连云港市第二人民医院2016年1月至2018年6月行乳腺癌改良根治术的甲乳外科患者40例，随机均分为对照组和观察组各20例，均为女性，术中快速病理诊断为单侧乳腺癌。对照组年龄36～91岁，平均年龄（61.13±5.78）岁;病理类型：浸润性导管癌15例，乳头状癌5例。肿瘤分期：T1N0M0 8例，T2N1M0 6例，T3N2M0 6例。观察组年龄37～90岁，平均年龄（60.54±6.12）岁;病理类型：浸润性导管癌14例，乳头状癌6例。肿瘤分期：T1N0M0 7例，T2N1M0 7例，T3N2M0 6例。两组患者临床资料比较无明显差异（P>0.05），均实施乳腺癌改良根治术，患者及家属均知情同意并签署手术同意书。
1.2方法
1.2.1对照组实施乳腺癌手术常规护理配合，巡回护士术前1d入病房访视患者，做好术前一般情况评估和健康宣教。器械护士做好手术器械常规准备。手术当日做好手术患者交接，协助麻醉师进行麻醉，麻醉成功摆放体位，术中做好器械传送配合和冲洗等无瘤技术操作下的护理配合，术中做好手术器械和物品的瘤区和无瘤区分别使用管理，瘤体切除后妥善处理[4]。
1.2.2观察组实施路径化无瘤技术的护理配合：1）巡回护士术前1d入病房访视患者，做好术前一般情况评估和健康宣教，讲解手术步骤和注意事项，说明病情，增强患者安全感。2）器械护士做好手术器械常规准备。手术用物准备，乳腺癌特殊器械、敷料手术衣备两套、无菌手套常规器械两套、电刀两把、超声刀、43～45℃灭菌注射用水2000mL。电刀可杀死肿瘤细胞和封闭毛细血管及淋巴管[5]，手术当日做好手术患者交接，协助麻醉师进行麻醉，麻醉成功摆放体位。3）手术配合：①手术室洗手护士要提前15min上台，整理无菌器械台，与巡回护士清点手术器械敷料。手术器械分两套使用，以保证瘤体切除后不复用器械，严格区分瘤区和无瘤区[6]。②手术切口保护：活检术切口严密缝合后再消毒铺巾，活检器械不能重复用。快速病理出结果后重新消毒铺巾后贴皮肤保护膜，防止术中刀口被肿瘤细胞污染，手术切口充分暴露。术中无瘤配合，接触过肿瘤的器械与接触正常组织的器械敷料分开放置，不可混用。术中使用电刀，电刀可减少出血，封闭血管与淋巴管减少癌细胞进入脉管，电刀与超声刀都有杀灭癌细胞的功能，可以减少因癌细胞种植引起的局部复发[7]。③术中用盐水纱布保护皮瓣和周围组织，使用后的盐水纱布禁止反复清洗、重复使用。④手术医生探查动作轻柔，切忌挤压牵拉，避免癌细胞脱落和种植。当癌肿组织还未完全游离，处理正常组织时，要将肿瘤组织用治疗巾包好，以免接触正常组织。切肿瘤时用容器接取，禁止手拿并将切下标本与使用后的器械放在瘤区内不再接触，对于需要继续使用的器械用蒸馏水浸泡5～10min后才能使用[8]。更换纱布，台上所有人更换手套。5切口43℃蒸馏水冲洗浸泡5～10min。
1.3观察指标
1）对比两组患者手术时间、术中出血量和住院时间。2）术后跟踪随访1年，了解患者术后肿瘤复发、转移情况和上肢淋巴水肿发生情况。3）使用手术室专用护理服务满意度调查问卷，对无瘤技术专项满意度进行调查，调查评价分为非常满意、满意、不满意三项，满意度=（非常满意+满意）/调查人数×100%[9]。
1.4统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料采用例（率）表示，采用卡方连续校正法检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术时间、术中出血量和住院时间比较
观察组术中出血总量和对照组比较无明显差异（P>0.05）;观察组患者手术用时明显长于对照组，观察组住院天数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2兩组术后随访情况及无瘤技术满意度评价比较
观察组术后1年内肿瘤复发、转移及上肢淋巴水肿发生率均低于对照组，观察组无瘤技术满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
目前本院甲乳外科开展的乳腺癌切除手术通常包括经典根治术和改良根治术。经典根治术基本达到局部治愈的目的，术后局部复发率较低，在国内应用仍较为普遍[10]。改良根治术后上肢水肿减轻，能保持良好功能，10年生存率达95%[11]。但是既往由于术中不重视无瘤技术的应用配合，术后随访中发现患者存在术后肿瘤复发和转移及上肢淋巴水肿情况[12]。
恶性肿瘤手术过程中如操作不当可发生局部播散和远处转移，无瘤操作技术的目的就是达到有效防止癌细胞沿血道、淋巴扩散和手术创面种植的目的[13]。目前外科医护人员的无菌和院内感染控制观念已经养成并能自觉执行，但概念中对无瘤观念重视程度不足。乳腺癌切除术中无瘤操作技术比较繁琐，但是，操作过程中一旦疏忽某一环节，癌细胞无意中脱落便可能发生种植而沿血液、淋巴扩散，进而造成肿瘤复发、转移，缩短患者术后存活期，对患者疾病预后产生重大影响[14]。
本研究中，通过路径化无瘤技术的护理配合实施，器械护士与巡回护士在乳腺癌根治术过程中发挥了无瘤技术操作的执行者和监督检查及管理的积极作用，将无瘤技术操作贯穿于肿瘤切除的全过程，术中癌细胞医源性扩散得到有效控制，降低了患者术后复发和转移的发生率，有效提高患者的生存率，提高了手术治疗效果和手术护理满意度。
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