[摘要] 肿瘤专业医学教育是我国医学教育新的重要组成部分。本文就肿瘤专业临床实习教学现状的问题进行初步探讨，并提出了相应的解决办法。
[关键词] 肿瘤学教育；临床实习；医学教育
[中图分类号]R246.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-085-02
Consideration on clinical practice teaching for oncology education
WANG Wei-wei1，YU Jiang-min2,LI Gao-feng1
(1.Dept. of Chest Surgery, the 3rdAffiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650118,China;2.Qujing Normal University, Qujing 655011,China)
[Abstract] Oncology education is an important part of medical education. This article explored the existing problems of clinical practice teaching for oncology education and provided methods to solve the problems.
[Key words] Oncology education; Clinical practice teaching; Medical education
目前，肿瘤已成为常见病、多发病，其发病率和死亡率逐渐上升，严重危害人类的健康和生命，因此，肿瘤学在医学领域的地位愈来愈重要。而临床实习是医学教育工作中的重要环节，是医学生从课堂走向病房、从理论走向实践的过渡阶段，是基础理论与临床实践相结合的桥梁，是将医学生培养成为合格的临床医师的关键时期[1]。临床实习质量的优劣，直接影响到整个医学教育质量昆明医学院率先开设了肿瘤学专业，为了更好地保证临床实习质量，圆满完成教学任务。本文在总结近几年教学工作的基础上，就目前肿瘤学医学生临床实习所面临的问题和一些对策作一简要的分析和探讨。
1 当前肿瘤学临床教学存在的问题
1.1 医学课程模式教学内容的不完善、人文精神的缺失
由于肿瘤学专业是一个较为新的专业，很多方法还在摸索阶段，教学内容也不够完备。现在采取的课程模式在结构上保持“三段式”，即基础、临床、实习三个阶段。各阶段内容相互割裂，过分强调学科的系统性、完整性，缺乏学科间的相互联系。经常出现在外科实习时只知道手术、化疗中心实习时只知道化疗、放疗中心实习时只知道放疗。缺乏对疾病的整体观。片面重视专业和技能训练，忽略了对医学生人文精神的培养，作为一名医学生，一名肿瘤学专业学生，将来从事的是“健康所系、性命相托”的崇高事业，应该具有高度的责任感和使命感，具有“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉”的献身精神。然而，现在的教学模式下很多学生“两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书”，只埋头于自己的学习，一切以自我利益为中心，不愿参加各种社会活动，没有奉献精神和关爱意识，对社会缺少责任，对生命缺乏关爱，对患者缺乏同情，甚至对生命和健康表现极端不负责任。长期的应试教育，又阻碍了他们创新思维，结果导致学生迷信权威和思维惰性，不善于学习和缺乏创造力，创新思维能力下降，更不会将所学书本知识在临床中灵活运用与创新发展。
1.2 医患关系变化对实习产生影响
随着《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等一系列的医药卫生法律、法规和规章的颁布执行及人们法律意识的增强，医患之间的关系较以前发生了较大的变化。患者对自主权、隐私权等自我保护的意识逐步增强，患者有权选择医师，且只有在患者知情同意的基础上，才能进行示教、观摩和操作，而对于临床教学基地的主体地位、带教老师的资格、带教老师与实习医生的权利与义务及临床教学工作中发生的医患纠纷处理等方面的临床教学立法明显滞后，无法适合当今医学临床实践教学的需要和发展，最终造成了医疗改革滞后与患者对医疗要求之间的矛盾，医患关系也日趋紧张[2]。许多患者不愿意配合甚至拒绝床边实习，使学生失去了很多实践的机会。而全国各地医疗纠纷发生频度的上升，甚至出现了临床医师被患者殴打致伤亡等极端事件，使得临床实习教学管理者在管理中处于两难境地，实习教学受到许多限定，并造成带教老师由于害怕发生医疗事故，不敢放手让实习医生给患者做检查、治疗，使实习医生的临床基本技能训练得不到应有的保障。
1.3带教老师的水平层次不齐
由于科室每年要承担繁重的教学任务，科室带教人员相对短缺，在带教老师的选拔条件上降低了标准。担任医学生临床实习教学任务的部分临床医师带教意识不强，一方面医院的医疗任务重，导致其花在教学上的时间和精力减少；另一方面实习教学任务是软指标，责任并不落实，部分青年教师的精力主要放在自身学历的提高和各种职称晋升的忙碌之中，而且基本上由进修医师或也是刚刚接触临床的硕士研究生带教，由于他们缺乏带教经验和一定的临床水平，实习教学质量可想而知。加之部分临床带教的医师对于肿瘤治疗的认识又多只局限于本专科，而对其他治疗方法知之甚少，导致在教学过程中过分强调本专科治疗方法的优点，而忽略有关综合治疗的内容，更没有对综合治疗较单一治疗的优点进行过详细的阐述，带教只是应付了事，工作能力差，对患者不负责任，对医学生分派任务时总是颐指气使、高高在上，对学生请教的问题不耐烦，从而造成带教实习流于形式，学生学不到真正的东西，缺乏实习的热情，甚至出现反感、不遵守实习纪律的现象。
1.4 就业、考研的冲击
全国高校大规模扩招，引发的就业难问题十分突出。面对这样的就业局面，部分学生无法安心实习，早早开始奔波找工作或忙于考研复习[3]。肿瘤学专业学生临床实习阶段放在第五个学年进行，在实习的这一年中，医学生们前几个月忙着看书、找资料和参加补习班应付考研，后几个月忙着为找一个较好的单位，经常忙于准备推荐材料、托人找关系、联系单位等，并一次次地光顾人才市场、就业洽谈，参加各用人单位的考试、面试，造成情绪波动、精力分散，根本没有时间培养自己的临床技能，包括临床实际工作能力和动手能力。而实习的考核成绩好坏与就业没有多大的关系，造成了学生以牺牲实习作为考研、找单位的代价。
2 对策和方法
2.1 创新型教学模式、重塑医学人文精神
现代医学模式已由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，肿瘤学专业教育亦必须实现教育观念的根本转变，即传承中国传统文化的精神，使培养的学生有基本的人文价值取向和“先义后利”或“舍利取义”的理想人格。加强人文社科方面的教育，注重学生综合素质、实践能力和创新精神的培养，强化他们尊重人性、珍惜生命的社会功能，使肿瘤学专业教育既能实现其本体功能，又能实现其社会功能。在教育方法上突出以人为本的观念，采用多种教学方法，给予学生更多的自由空间，鼓励学生大胆质疑和创新，调动学生积极思维，激发学生内在动机，使其学会自主学习，提高了学习的兴趣和目的性，加强对人际交流沟通方面的训练使他们尽快完成由医学生向医生角色的转变，并有利于医生良好职业素质的培养。
2.2 完善相关法规、加强学生沟通能力培养
一方面在当今法律维权意识已深入民心的情况下，亟需制定一系列相关的临床教学法律、法规，以法律的形式明确教学基地、带教教师、实习医生的权利与义务，寻求临床教学的法律保障机制，使临床教学工作做到有法可依。另一方面在临床实践教学中加强医德教育，要求实习生树立牢固的全心全意为人民服务的思想， 特别是面对肿瘤患者更应该有爱心，注意保护患者的隐私。加强沟通能力的训练。其实医生对患者病情的认识、诊断和治疗是通过双方有效的交流与沟通来实现的，在沟通过程中医生起着重要的作用，所以沟通能力是一个医生必备的基本功，我们的经验是在肿瘤学专业学生在进入临床之前，进行医患沟通的艺术专题讲座，提高他们沟通的技能。在临床带教医生的指导下、在临床医疗一线大量的普通诊疗任务中，树立他们的信心，提高技巧。要使实习生成为沟通医患之间的桥梁，取得患者的信任。适应临床工作和学习，防止医疗纠纷。
2.3 加强带教老师队伍建设
严格选拔标准，完善监督制度，建设一支兼有教师资格和医学专业技术职称的“双向型”教师队伍，确实保障和提高医学实习教学的质量。我们的经验是选择那些责任心强、专业知识全面，临床经验丰富热心并擅长教学工作的人员担任肿瘤学方向学生的临床教学工作，并且通过“请进来”与“送出去”相结合，培养教育他们。从经济和职称方面给予一定的倾斜，解除他们的后顾之忧，使他们全心投入到临床教学工作中，并对他们进行严格的监督和考评，实行淘汰制度。
而临床教师应端正教学态度，增强教学意识，必须通过不断地学习，更新自身知识，调整知识结构，充实自己的能力以提高教学能力，并树立良好的教师形象，培养高尚人格。带教教师在临床工作中，须认真对待实习医生，而不是简单把他们看作免费的劳动力，并结合个人工作经历和成长过程，向实习医生讲述如何尽快完成从学生到医生角色的转换，在临床诊疗过程中强调要“以人为本”，要求学生从患者角度考虑问题，学会与患者如何进行沟通，在理解患者的基础上面对患者，同情患者，关心患者，爱护患者。组织实习生参加疑难病例、纠纷病例、死亡病例的讨论，参与与家属的谈话、签字等过程，使其在实习中认识医疗行为的社会性、风险性及严肃性。同时，可采用让学生出科时给带教老师评分的办法，所获得的反馈意见可以促进带教教师改进存在的问题；而评教结果还可以作为晋升、奖励的依据，从而激励和调动教师的教学积极性，提高教学质量。
2.4 合理安排实习计划
调整实习时间是缓冲就业、考研对肿瘤学专业实习的冲击、确保实习质量的重要措施。比如，可以借鉴一些医学院的方法采取提前半年实习以减缓就业对肿瘤学专业实习的冲击，能保证学生在相对宽松的环境下完成实习， 这无疑能提高实习质量。灵活合理的安排实习计划，将重点关键科室的轮转时间与考研时间、参加招聘会时间错开。在这段“重点时间”内安排一些理论授课，既为考研学生补习理论知识，又调动了学生的学习积极性。
综上所述，作为一名新兴的专业方向肿瘤学专业医学生，在临床实习过程中面临许多亟待解决的问题。如何使他们在貌似简单而繁杂的日常医疗工作中不断地积累属于自己的临床医疗知识，真正完成由学生到医生的角色转换，为祖国培养合格的专业人才，还需要政府、学校、医院更加紧密地配合。
[参考文献]
[1]孙勇,徐颖.临床专科生的实习现状与对策[J].中国医药导报,2008,5(6):98-99.
[2]郑俊鸿,段明科,林晓儿.本科医学毕业生外科学综合考试结果分析[J].医学教育,2004,12(4):61-62.
[3]马广信,王云贵,张秀巧,等.医学生临床实习质量的影响因素及对策[J].河北职工医学院学报，2007,24(1):68-69.
（收稿日期：2008-08-20）