DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.070
[摘要] 目的 对乳腺癌患者手术后发生医院感染的危险因素进行分析，针对医院感染高危因素提出预防及控制术后感染的合理措施。方法 调查选取了2014年6月—2015年12月期间在该院行乳腺癌手术的133例病例，采用回顾性研究方法对医院感染各项危险因素分别进行了单因素方差分析。结果 通过调查发现乳腺癌患者术后医院感染率为2.6%，从感染部位的引流液标本中共分离得到出病原菌33株，以金色葡萄球菌为主。出现术后感染的高危因素主要包括术前、术中和术后管理不当、患者住院时间过长（>35 d） 以及罹患慢性疾病。 结论 应增强医疗人员对引起乳腺癌患者发生术后医院感染危险因素的重视度并及时针对感染隐患采取合理措施，从而降低术后医院感染的发生率。
[关键词] 乳腺癌术后；医院感染；危险因素；预防措施
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）04（a）-0070-03
Investigation of Hospital Infection Risk Factors of the Breast Cancer Patient Post Surgical Operation
BIAN Jun，CHAI Xin，ZHANG Nai-qian
Extramammary Second Division， Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China
[Abstract] Objective To analysis hospital infection risk factors of the breast cancer patient post surgical operation and to propose reasonable measures aimed at hospital infection risk factors for preventing and controling hospital infection. Methods 133 cases conducted breast cancer surgical operation from June， 2014 to December， 2015 of our hospital were included in the investigation. A retrospective study method was used and various risk factors of hospital infection were analysed by single factor analysis？of variance. Results Through the survey results showed that hospital infection incidence of breast cancer post surgical operation was 2.6% and 33 kinds of pathogenic bacteria from drainage liquid of infection site mainly with Staphylococcu saureus were observed. High risk factors for infection post surgical operation mainly contained the following contents： mismanagement in preoperation， intraoperatioon and postoperation， longer hospital stay （>35 d） and suffering from chronic diseases for patients. Conclusion The awareness of importance of risk of hospital infection risk factors should be strengthened for medical personnel and reasonable measures aimed at hospital infection risk factors should be conducted for reducing hospital infection incidence.
[Key words] Postoperative Breast cancer； Hospital infection； Risk； Reasonable measures
对于已行外科手术的乳腺癌患者而言，发生医院感染将增加患者的痛苦和治疗的难度，严重影响患者的生活质量和预后，并加大家庭和社会的经济支出[1-6]。乳腺癌患者一般都存在消瘦、食欲不振、低蛋白和贫血等临床症状，而且对于乳腺癌恶性程度较高的患者而言这些并发症尤为明显，这些因素的存在使得乳腺癌患者行外科手术后常因切口愈合速度慢而导致发生医院感染的机率升高[7-15]。因此探讨引发术后医院感染的危险因素是解决乳腺癌患者易发生术后医院感染问题的关键，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次调研从病案室调出2014年6月—2015年12月之间在该院行乳腺癌手术出院的病历共133份，全部女性，年龄35～75岁，住院时间10～130 d，其中5份经诊断为手术后发生医院感染的病历。
1.2 方法
采用回顾性调查研究方法，将各项危险因素与医院感染的关系作单因素方差分析。对133例患者的一般情况、抗菌药物应用、腋窝淋巴结清扫级别、感染部位的引流液标本微生物送检等资料进行统计分析。
2 结果
该次调查133份，其中5份经诊断为手术后发生医院感染的病历，患者术后医院感染率为2.6%，从感染部位的引流液标本中共分离得到出病原菌33株，以金色葡萄球菌为主。出现术后感染的高危因素主要包括术前、术中和术后管理不当、患者住院时间过长（>35 d） 以及罹患慢性疾病。调查发现以下隐患：术前、术中及术后医院管理不当，患者住院时间过长和罹患慢性疾病。
2.1 术前管理不当
术前抗生应用素应用不当会增加术后医院感染的发生率，如未在手术前1 h之内使用抗生素，调查结果显示有55例在手术1 h之前就已经应用了抗生素，55例中2例术后被诊断为医院感染，其中1例未按最新临床指南选择安全有效的抗生素。部分患者存在的抗生素应用过量，使用新的档次非常高的广谱抗生素且选用抗生素呈现盲目性和随意性以及在手术后24 h内未停用长期抗生素的问题。如2例诊断为术后医院感染患者，感染部位引流液微生物检测结果中有1例显示为耐药金黄色葡萄球菌感染，这时抗生素对患者而言不仅无益反而会增加抗生素相关并发症的发生率。此外医疗人员经常会忽略术前对患者的健康与心理教育。
2.2 术中管理不当
对于乳腺癌手术，一方面除了单纯乳房切除外还需进行腋窝淋巴清扫，整个手术涉及范围较广泛且创伤较大；另一方面该手术不同于其他器官手术，部分患者还会要求进行乳房重建。乳腺癌患者术中止血不彻底遗留活动性出血点和腋窝清扫范围不恰当破坏了局部的侧枝循环都是术后医院感染发生的隐患。
2.3 术后管理不当
病房环境卫生较差，患者本身卫生意识不强，医务人员在术后对患者手术切口的操作过程中无菌观念不强，洗手不彻底，未严格执行消毒，术后科室未对术后医院感染易发患者采取隔离措施，而且医院并未对患者家属探陪频率设定限制。
2.4 患者住院时间过长
医院本身是一个感染源高度集中的场所，尤其是部分科室，如呼吸科，感染科，发热门诊等科室可以通过空气传播的病原体较多。该次调查结果显示住院时间超过35 d的58例患者中3例发生手术后医院感染，而患者一旦发生感染，其住院时间必定延长，这形成一个恶性循环。
2.5 罹患慢性疾病
同其他肿瘤一样，乳腺癌也存在相当多的并发症，如低蛋白、贫血等。而该次调查研究发现133例，共有73例患者伴有慢性疾病，且5例后续被诊断为医院感染患者均伴有慢性疾病，其中2例患者中伴有低蛋白和贫血，3例在手术前未纠正临床症状。
3 讨论
乳腺癌患者术后医院感染是导致其生存质量下降以及危害患者生存的重要原因之一，这一问题已成为乳腺外科医务人员不可忽视的课题。目前已有研究表明长期用药、重复用药、无指征预防用药以及高频更换抗菌药物等均可导致院内感染[16-22]。该研究发现导致乳腺癌患者术后医院感染的因素有多种，针对这些危险因素，我们应当采取合理的措施预防并控制术后医院感染的发生。而且除了应当做好院内严格消毒，对高危人群采取隔离措施，缩短住院时间外，抗菌药物的合理使用显得尤为重要。
医务人员应当具备科学治疗疾病的意识和能力，同时医院应当在围手术期预防性抗生素选用方面根据有科学依据的指南建立严格的方案并持续改进以保证术前应用抗生素达到预期的效果。医务人员应提高无菌观念，避免对手术切口执行操作过程中发生交叉感染。医院领导应当重视院内消毒工作，对院内保洁员应当进行规范化培训，提高他们的消毒意识，定期院内消毒情况进行考查防止院内交叉感染的发生[13-28]。
对于术后医院感染发生的高危患者，应当提前做好患者的隔离工作，若发现科室内出现医院感染病例，应当及时隔离患者以免发生医院感染播散，同时医院应当设定患者家属探陪次数限定制度。对于罹患慢性疾病的患者，在围手术期应当先纠正慢性疾病的临床症状，如对于贫血患者，应当补充铁剂及叶酸改善贫血症状，不要增加患者对疾病产生的恐惧心理以及精神负担，因为对于患者而言，精神消极只会加重病情。
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（收稿日期：2016-01-03）