摘要：目的 探讨液基薄层细胞学（TCT）联合高危型人乳头状瘤病毒（HPV-DNA）检测在宫颈癌前病变筛查中的应用效果。方法 选择到我院接受宫颈癌前病变筛查的患者100例，所有患者均行TCT和高危型HPV-DNA检查，两项指标检查有异常的患者行宫颈活体组织病理学检查，将其作为诊断的金标准。结果 TCT联合高危型HPV-DNA检查的阳性符合率显著高于单项TCT检查和高危型HPV-DNA检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。不同宫颈病变级别HPV感染情况比较，宫颈病变级别越高，HPV感染率也越高。结论 TCT联合高危型HPV-DNA检测宫颈癌前病变可有效提高阳性诊断率，值得推广应用。
关键词：液基薄层细胞学；人乳头状瘤病毒检测；宫颈癌前病变；筛查
中图分类号：R737.33 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0179-02
宫颈癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，发病年龄也更趋年轻化。宫颈癌的形成有一个较长的、可逆转的癌前病变期，早期发现、早治疗对预防宫颈癌的发生具有重要意义[1]。有效的诊查方法对宫颈癌前病变的诊断具有重要意义。目前，临床上诊断宫颈癌的主要方法是宫颈液基薄层细胞学检查（TCT），此外，导致宫颈癌发生的主要病因是高危型人乳头瘤病毒（HPV），因此，行高危型HPV-DNA检测在宫颈癌诊断方面也具有重要意义。本次研究旨在探讨TCT联合高危型HPV-DNA检测宫颈癌前病变的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择到我院就诊的疑似宫颈病变患者100例，所有患者均于2015年4月～2016年4月到我院接受检查。患者的临床症状包括宫颈糜烂、乳头样增生、宫颈肥大及溃疡。所选患者中已排除有子宫锥切术和子宫切除术手术史患者、急性生殖道炎症患者。患者年龄25～58岁，平均年龄（35.35±2.18）岁。本次研究已获我院生命科学伦理学委员会批准。患者均知晓本次研究，均签署知情同意书。
1.2方法
所有患者均行TCT和高危型HPV-DNA检测，两项检测中有1项或2项检测结果异常的患者行宫颈活体组织病理学检查，获得组织病理学诊断。TCT检查时采用宫颈刷插入宫颈外口， 顺时针转动3～5圈，完成后将宫颈刷在保存液中反复振荡10次，洗脱细胞后送检，采用新柏模式液基电脑制片及巴氏染色技术染色。细胞学结果由细胞病理室3位专家进行盲審诊断。高危型HPV-DNA检测时采用HC-H试剂盒专用取样器取颈管分泌物，将采集的分泌物放入各自备有细胞保存液的样品管中，在样品管上标注患者姓名，送检。高危型HPV-DNA检测采用美国Digene公司提供的试剂盒，通过基因捕获技术检测13种常见的HPV高危亚型，RLU/CO≥1.0表示阳性。组织病理学检查时对TCT或HPV-DNA中检测结果异常的患者进行宫颈活体组织病理学检查，对病变处碘试验不着色区进行多点活检。
1.3诊断标准
细胞学诊断标准采用2001年国际癌症协会的波塞斯达系统（TBS），分为炎症、非典型腺细胞（AGC）、意义不明确的不典型鳞状上皮（ASC-US）、不典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、浸润癌（SCC）。病理诊断结果分为阴性、宫颈上皮内瘤变（CIN） Ⅰ级、CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级、SCC。
1.4统计学方法
使用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，计数资料用（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用？字2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT、高危型HPV-DNA的阳性病例与病理符合率比较
TCT联合高危型HPV-DNA检查的阳性符合率显著高于单项TCT检查和高危型HPV-DNA检查，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2不同宫颈病变级别HPV感染情况比较
不同宫颈病变级别HPV感染情况比较，宫颈病变级别越高，HPV感染率也越高，见表2。
3 讨论
近年来，宫颈癌的发病率不断升高，对广大女性身体健康产生严重威胁。宫颈病变发展到宫颈癌是一个由量变到质变的连续发展过程。由于宫颈癌病变的长期性，宫颈病变及早发现并进行治疗可以防止发展为宫颈癌[2]。宫颈癌的发病因素有多种，其中HPV感染是重要因素。HPV感染是生殖道的常见现象，感染的病毒会在体内长期繁殖，当病毒不能及时清除的情况下，会变成持续性HPV感染，持续性的HPV感染会导致CIN或宫颈癌发生。宫颈病变需及早发现并及时进行治疗[3]。临床诊断宫颈癌前病变有多种方法，宫颈细胞学检测是目前公认的宫颈癌筛查方法，TCT技术的引进使得采集宫颈病变部位细胞更容易采集到，可以有效避免炎性细胞和黏液的干扰，宫颈病变的检出率可得到显著提高[4]。由于HPV感染是导致宫颈癌发生的重要因素，进行高危型HPV-DNA检测在筛查宫颈癌前病变方面也具有良好的效果。当HPV检测显示阳性时还需进一步行细胞学或阴道镜检查，当HPV阴性时则基本可以排除宫颈癌[5]。TCT和高危型HPV-DNA在筛查宫颈癌前病变方面具有一定的效果，但两者仍存在一定的不足之处。TCT检查的假阴性造成的宫颈癌及宫颈癌前病变的漏检问题仍需改进。TCT和高危型HPV-DNA在筛查宫颈癌前病变方面联合应用可使筛查的准确率得到提升。本次研究中，TCT联合高危型HPV-DNA检查的阳性符合率显著高于单项TCT检查和高危型HPV-DNA检查。
综上所述，液基薄层细胞学联合高危型人乳头状瘤病毒检测在宫颈癌前病变筛查中的应用效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]智艳芳，李肖甫，邱翠，等.液基薄层细胞学联合高危型人乳头状瘤病毒检测在宫颈癌前病变筛查中的应用[J].新乡医学院学报，2014，31（4）：264-268.
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[3]屠世晔.液基薄层细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用[J].中国基层医药，2013， 20（9）：1377-1378.
[4]翟辉霞，李文灿，周继，等.液基薄层细胞学与高危人乳头瘤病毒联合检测在宫颈癌前病变筛查中的应用[J].医学信息，2014，27（20）：118.
[5]邱国凤，陈英，李晓光.高危型人乳头状瘤病毒和液基薄层细胞检测在宫颈病变筛查中的临床应用[J].实用医技杂志，2010，17（8）：764-765. 编辑/成森