[摘要] 目的探讨综合疗法治疗带状疮疹后神经痛的有效性和安全性。方法本研究选择2008年3月-2010年4月我院疼痛科的30例带状疱疹后遗神经痛患者。随机分为治疗组和对照组进行针灸、围刺和西药口服及肌内注射治疗,最后进行治疗效果评定。结果治疗组治愈率66.7%,总有效率93.3%;对照组治愈率40.0%,总有效率80.0%。两组总有效率比较差异无统计学意义(p>0.05),治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针灸围刺联合穴封对带状疱疹后神经痛进行综合治疗,疗效可靠,安全性高,不良反应小,可明显改善患者生活质量。
[关键词] 围刺;穴封;带状疱疹后遗神经痛
[中图分类号]R752.12 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)21-0070-02
带状疱疹是感染水痘一带状疱疹病毒(VzV)所致的急性疱疹性皮肤病,相当于中医学的“缠腰火丹”、“串腰龙”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”、“蛇丹”等。其后遗症为水疱疹结痂消退后,遗留色素沉着、疤痕和神经痛,以神经痛为主,常持续数月甚至数年,临床治疗困难,患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言,情绪低落,严重影响患者的生活质量,其工作和社交能力下降甚至丧失。因此寻找有效减轻患者疼痛的方法成了治疗的当务之急。
1 资料与方法
1.1 临床资料2008年3月～2010年4月我院疼痛门诊患者30例。纳入标准:(1)符合带状疱疹的诊断标准,皮损已经愈合,但仍存在疼痛的患者。(2)年龄在40岁以上,并排除了其他疾病所导致的疼痛。(3)疼痛部位位于胸腰段的患者。排除标准:(1)伴有其他可导致疼痛的疾病,合并严重心、脑、肾等其他系统疾病的患者。(2)年龄在40岁以下的患者,妊娠或哺乳期的妇女。随机分为治疗组和对照组各15例。治疗组平均年龄(57.26±7.20)岁,平均病程(2.03±0.79)个月;对照组平均年龄(56.80±8.18)岁,平均病程(2.10±0.66)个月。两组患者年龄、病程差异均无统计学意义(p>0.05),资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗组围刺方法:患者根据疱疹部位采取便于施针的体位。用75%的酒精棉球将针刺处及针具(取28～30号1.5-2.0寸的不锈钢针)行常规消毒后。操作时以刺手拇食中指直接捏持2寸毫针使用,迅速在皮损局部呈25-30度角朝患处疱疹分布带斜刺围刺,针数多少随患处面积大小而定,多数后遗神经痛患者的面积较大,根据情况,分几个区域进行治疗。一般每针间距1一1.5寸,进针后略加捻转提插,通常采用泻法,稍有得气即可。针尖在皮下形成一小丘,使针柄自然下垂,得气后一般留针30～45 min。弥可保(日本卫材制药有限公司)0.5 mg,足三里注射,隔日1次。
1.2.2 对照组卡马西平(石家庄康贺威药业有限公司)100 mg,日1次口服,10 d 1疗程。共治疗3个疗程。弥可保0.5 nag,肌肉注射,隔日1次。
1.3评价标准治愈:症状和体征完全消失,可正常工作和学习。显效:症状和体征基本消失,对正常工作和学习影响不大,但劳累后有不适感。好转:症状和体征比过去减轻。无效:治疗前后无明显的改变。
2 结果
治疗组治愈10例,显效3例,好转1例,无效1例,治愈率66.7%,总有效率93.3%;对照组治愈6例,显效2例,好转4例,无效3例,治愈率40.0%,总有效率80.0%。两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
带状疱疹是由VZV引起的一种较常见的皮肤病,带状疱疹原发感染后VZV隐藏在感觉神经节中,终身潜伏。在各种诱因的刺激下,病毒复制,侵蚀神经节及相应的感觉神经而产生疼痛,疼痛学上把它称之为带状疱疹后遗神经痛。该病多见于老年人和免疫功能低下的各种患者,研究显示62%的50岁以上的带状疱疹患者发生后遗神经痛,其发病率与年龄呈正相关。中医学认为:带状疱疹多因情志内伤,肝失疏泄,郁而化火;或脾失健运,肝脾不和,气滞湿郁,化火成毒,湿热火毒外溢皮肤所致。而PHN的发病原因主要有两方面:一是带状疱疹早期肝失疏泄,脾失健运,气血运行不畅,阻塞气机,不通则痛。二是年老体弱患者,素体虚弱,正气不足,气血运行鼓动无力,经络失养,不荣则痛,或因久病伤阴,血虚肝旺之体,血虚则肌肤失养,不荣则痛。针灸可以使炎性灶的血管通透陛降低,增加其屏障机制而抑制炎性物质渗出,从而起到治疗作用。研究证明针灸有提高机体免疫力,调节免疫,促进血液循环,及对抗炎症、镇痛的作用。
弥可保主要成分甲钴胺是治疗神经病变的一种有效的药物,能促进神经细胞内核酸和蛋白质的合成,提高蛋氨酸合成酶的活性,促进髓鞘磷脂酞胆碱的合成,从而促进髓鞘的形成。所以该类药物有助修复受损的周围神经,这类药物与其方法联合应用,增强疗效。而卡马西平为常用为乙酰脲类药物,不良反应有镇静、共济失调、肝功能损害,偶可发生再生障碍性贫血。针灸联合穴封既可以中医对证施治,又能发挥西药对症治疗的长处,减少药物的不良反应。针灸治疗简便,可直接针对局部病位联合穴封营养神经。
参考文献
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