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肝细胞癌患者行根治外科疗法后的生存状况研究

时间:2022-04-03 10:29:25 浏览次数:

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z;]Mwy܆.j[-j۬Z'检查以确定肿瘤的位置、数目,理清肿瘤与门静脉分支、肝静脉等重要脉管的位置关系,并根据Makuuchi标准[7-8],确定手术的范围。

1.2.1解剖型肝切除术 游离患者肝周围的韧带,于第一肝门处解剖供应拟切除肝脏的门静脉及肝动脉分支,三级以上分支需于肝实质内解剖,患者肝切除平面的面积、范围应以患者的肝缺血线、肝外解剖标志作为辅助参考。

1.2.2非解剖性肝切除术 首先确定肿瘤线(肿瘤边缘1 cm)并采用超声刀离断肝实质,逐步切除肿瘤。若患者存在巨大肿瘤且包膜完整时可沿包膜切除,若患者的肿瘤紧贴重要血管,则行肿瘤完整切除术。

通过术后定期复查、走访及电话随访等方式对所有病例术后5年的生存状况进行系统随访,准确统计每例死亡患者具体死亡时间及死亡原因,仅将因肝癌及其并发症死亡患者纳入研究范围。

1.3统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析和处理,采用Cox回归分析对所有相关因素进行单因素分析,然后对单因素分析有统计学意义的指标进行Cox回归多因素分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者的一般资料及随访资料分析

在146例肝癌患者中,单发性肿瘤患者64例,多发性肿瘤患者82例;AJCC分期:Ⅰ期患者82例,Ⅱ期患者20例,Ⅲ期患者39例,Ⅳ期患者6例。146例肝癌患者均顺利完成手术,行解剖性肝切除术80例,非解剖性肝切除术66例。10例患者发生术后并发症,主要并发症为胸腔积液(4例),切口感染(2例),术后发热(2例),肠梗阻(2例),其中部分患者合并多种并发症。术后随访5年,随访时间1~139个月,中位生存时间为59个月,5年总体生存率为47.95%(70/146),失访3例(2.05%)。

2.2 HCC患者行根治外科疗法后生存状况的单因素分析

单因素分析显示,性别、年龄、肝功能分级、肝门阻断、手术方式等因素不是影响HCC患者行根治外科疗法后生存状况的相关因素(P>0.05);肿瘤包膜、天冬氨酸氨基转移酶、微血管浸润、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤分化程度、总胆固醇、AJCC分期等因素为影响HCC患者行根治外科疗法后生存状况的相关因素(P<0.05)(表1)。

表1 HCC患者行根治外科疗法后的生存状况的单因素分析

2.3 HCC患者行根治外科疗法后生存状况的多因素分析

将肿瘤包膜、天冬氨酸氨基转移酶、微血管浸润、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤分化程度、总胆固醇、AJCC分期等因素作为影响HCC患者行根治外科疗法后生存状况的相关因素代入多因素Cox回归分析,结果显示,肿瘤分化、微血管浸润、肿瘤大小、肿瘤数目、AJCC分期为影响HCC患者行根治外科疗法后的生存状况的独立因素(P<0.05)(表2)。

表2 HCC患者行根治外科疗法后生存状况的多因素分析

3讨论

HCC为临床较为常见的恶性肿瘤之一,目前治疗HCC的主要方式为通过外科手术根治的方法,目前临床中常采用的术式为解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术,但针对不同患者选择HCC的手术方式和肝切除范围仍存在争议[10-11]。相关研究显示,采用解剖性肝切除术治疗HCC患者的效果突出,能够在临床中改善患者的预后[12-13]。国外学者研究提出,肝切除术后HCC复发率明显降低[14],但另有学者研究提示,手术方式对于肿瘤患者的生存状况并无影响。本研究旨在探讨HCC患者行根治外科疗法后的生存状况研究,旨在分析影响患者的预后因素,为临床治疗HCC提供相应的方向及依据。

本研究共有146例HCC患者,5年总体生存率为47.95%,提示本次实验行手术切除患者适应证选择较为规范。本研究在校正和控制混杂因素后,将肿瘤包膜、天冬氨酸氨基转氨酶、微血管浸润、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤分化程度、总胆固醇、AJCC分期等因素作为影响HCC患者行根治外科疗法后生存状况的相关因素代入多因素Cox回归分析,结果显示,肿瘤分化、微血管浸润、肿瘤大小、肿瘤数目、AJCC分期为影响HCC患者行根治外科疗法后生存状况的独立因素(P<0.05)。手术方式的选择对HCC患者预后的影响不显著,本研究结果与国外相关学者的研究相似[15]。除患者所接受的手术方式外,国外相关学家研究提示,肿瘤分化、微血管浸润、肿瘤大小、肿瘤数目等肿瘤自身的因素为影响术后的主要因素[16]。国外学者研究提示,肿瘤单发、肿瘤最大直径≤5 cm、无血管侵犯、手术切缘阴性患者术后5年生存率可达78%,远高于多发肿瘤、血管侵犯等HCC患者[15,17-18],原因可能是患者肿瘤多发,存在血管侵犯等状况,患者的免疫能力下降,术后自身恢复的周期较长,预后较差。

综上所述,解剖性肝切除术、非解剖性肝切除术用于治疗HCC患者安全可行,远期效果较好;肿瘤分化、微血管浸润、肿瘤大小、肿瘤数目、AJCC分期为影响HCC患者行根治外科疗法后生存状况的独立因素。

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(收稿日期:2017-11-29 本文編辑:祁海文)

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