【摘要】 目的 探讨肝内外胆管结石采用腹腔镜联合输尿管硬镜治疗的临床效果。方法 选择我院收治的肝内外胆管结石患者40例,随机分为对照组20例采取传统手术方法治疗,观察组20例采取腹腔镜与输尿管硬镜联合治疗,对2组临床结果进行回顾性比较分析。结果 观察组20例结石取尽率为100%,术后肺部感染1例,切口感染1例,手术平均时间(105±24)min,术后经T管造影和B超检查无残余结石;对照组20例结石取尽率为75%,15例成功,术后肺部感染30例,切口感染4例,手术平均时间(165±21)min。观察组手术成功率、平均手术时间均优于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 加强手术操作的娴熟度,掌握注意事项,在肝内外胆管结石中,采用输尿管硬镜治疗具有一定的安全性和有效性,明显提高了患者的生存质量。
【关键词】 腹腔镜 输尿管硬镜 肝内外胆管结石
【中图分类号】 R657.42【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)01(a)-0010-02
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones by laparoscopy combined with ureteroscopic treatment.Methods Chose 40 cases in our hospital with intrahepatic and extrahepatic bile duct stones,randomly divided into 20 cases in control group adopted traditional operation,20 cases in observation group taken laparoscopic and rigid ureteroscope,retrospective analyzed the comparison of two groups’ clinical results.Results The extraction rate of observation group in 20 cases was 100%,postoperative pulmonary infection in 1 case,incision infection in 1 cases,average operation time was (105±24)min,after T tube cholangiography and B ultrasound examination no residual stones;the extraction rate of control group in 20 cases was 75%,15 cases were successful,postoperative pulmonary infection in 3 cases,incision infection in 4 cases,average operation time was (165±21)min.The observation group’s operation success rate、average operation time were better than control group,complication rate was significantly lower than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion To strengthen the operation skill degree,master notes,using ureteroscopic treatment with certain safety and effectiveness in extrahepatic bile duct stones,can improve the patients’ life quality.
【Key Words】 Laparoscopic;Ureteral calculi;Extrahepatic bile duct stones
社会经济的发展带动了医疗科技的进步,现代腹腔镜手术已日益成熟并广泛应用,在微创医学中占有较重要的地位。肝内外胆管结石病因和病理改变相对复杂,在结石性胆道疾病中高发区其肝胆管结石占80%以上。因病情复杂,病变范围广,具有较高并发症发生率的特点,在手术治疗时存在较大难度,术后胆管炎及残石率均有较高发生率,是需要重视的关键问题[1]。本次研究选择我院2009年1月至2011年收治的肝内外胆管结石患者40例,随机分为2组,对照组20例采取传统手术方法治疗,观察组20例采取腹腔镜与输尿管硬镜联合治疗,对2组临床结果进行回顾性比较分析,现总结报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组患者40例,男12例,女28例;年龄31～67岁,平均46.4%岁;左右肝内Ⅱ级胆管结石合并胆总管结石23例,胆囊结石合并肝内外结石17例。择期手术32例,急诊手术8例。均经CT和B超证实为肝内外胆管结石的患者。
1．2 方法
对照组20例行传统取石术。观察组患者均行全身麻醉,先实施LC术,再对胆总管切开,可用取石钳将胆总管附近结石直接取出,将剑突下戳口变成置入腹腔镜孔,再将输尿管硬镜和鞘管经脐缘戳口置入胆总管,行肝总管及肝内胆管碎石取石,将输尿管硬镜经鞘插入导管,引入输尿管硬镜,开启Mcc保持视野清晰,行鞘管旋转,鞘管比镜面稍长,鞘进镜进,如胆道管不能清晰寻找,可对镜杆进行调整,腔道确认后进入,再沿胆总管达结石处,将输尿管硬镜取石钳插入。在监视器下粉碎结石并直接用取石钳取出或经胆总管冲出。再将输尿管硬镜和鞘经剑突下戳口置入胆总管,相同方法进行胆总管下段碎石取石。取石结束后,对胆管再用输尿管硬镜冲洗。
1．3 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件,计量资料行c2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组20例结石取尽率为100%,均成功,术后肺部感染1例,为老年急诊手术患者;切口感染1例,为合并急性胆源性胰腺炎的患者,手术平均时间为(105±24)min,术后经T管造影和B超检查无残余结石。对照组20例结石取尽率为75%,15例成功,术后肺部感染3例,为老年急诊手术患者;切口感染4例,为合并急性胆源性胰腺炎的患者,手术平均时间为(165±21)min。观察组手术成功率,平均手术时间均优于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
近年来,随着医疗条件的改善和科学技术的进步,在治疗胆管结石方面取得了一定成绩,发病率略有下降,但肝内胆管结石在治疗上仍存在一定难度,并发症发生率均较高,复发率有报道可达9.4%～30.7%[2]。在应用胆道镜后复发率和残余石量明显降低,但呈悬浮状的微小胆石颗粒和过于细小的结石取出较为困难,而Mcc限压灌注泵与输尿管硬镜配合对胆道进行冲洗可较好的解决上述问题,具有较好临床效果。
对肝内外胆管结石采用输尿管镜进行治疗的特点进行分析,输尿管硬镜管径硬、小,在术中对胆道进行扩张较方便,具有碎石、取石、冲洗功能,输尿管硬镜在鞘管的引导下可顺利进出胆道,将结石及结石碎片局限在鞘管内,以利于取出和冲洗,同时窦道壁在鞘管的作用下还可起到压迫止血的作用,另外在监视器配合使用时,图像被放大,糜烂的结石色泽、形状、数目、大小,胆管黏膜的充血水肿及胆道有无狭窄均可在直视下进行观察,并采取相应的方法进行治疗,适于处理肝内胆管结石,避免了漏诊的发生。且在Ⅲ级甚至Ⅳ级胆管观察时输尿管硬镜均可置入完成,并对结石进行清理,向下经Oddi括约肌达十二指肠,最大限度的保护了肝功能,降低了对肝脏的损伤[3]。结石较小时可直接用钳夹取出,结石较大时可先行碎石再取石,冲洗,可提高清除率。
肝内外胆管结石采用输尿管联合腹腔镜进行治疗时,需注意术前常规行CT或B超检查,对结石的数目、大小、位置及胆管扩张情况进行了解[4]。患者再次胆道手术中均采用开腹。操作切忌暴力,动作轻柔,冲洗碎石时不退鞘应退镜,避免碎石重新入胆管内[5]。同时避免冲洗造成的切口感染,缩短手术时间避免肺部感染的发生。总之,加强手术操作的娴熟度,了解注意事项,在肝内外胆管结石中,采用输尿管硬镜联合腹腔镜治疗具有一定的安全性和有效性,明显提高了患者生存质量。
参考文献
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[3]黄志强.肝内胆管结石外科治疗的进展[J].中国实用外科杂志,2004,24(2):65.
[4]石景森,王作．努力提高胆道残余结石的处理水平[J]．肝胆外科杂志,1997,5(3):129.
[5]刘忠泽,李世俊,张福庆,等．输尿管镜下气压弹道碎石术[J]．中华泌尿外科杂志,2001,22(5):275.
【收稿日期】 2011-10-01