【摘要】目的：研究体内超声在胆管类疾病诊断中具有的价值。方法：总结分析由于使用体外超声检查而未能发现病因进而实行体内超声检查的患者共130例。结果：患者在接受体内超声检查后有极高的诊断准确率，远高于体外超声检查。结论：临床胆管检查常选用体表超声，在未能准确定性后如果患者有着胆管疾病的相关症状则要进行体内超声检查，可有效提高诊断准确率。
【关键词】体内超声；胆管疾病；诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0323-01
在临床诊断中，胆管疾病有着极高的发病率，对其诊断一般都要进行超声检查。考虑到胆囊和胆管有着复杂的周围结构，且医学影像也对胆管毗邻结构难以观察清晰，所以临床中会采用磁共振胰胆管成像技术以及内镜下逆行胰胆管造影术来实现胆管疾病的全面检查，但如果病灶位于胆总管下部则仍然难以确定病情。随着胰胆管内超声检查和内镜超声检查的临床应用逐渐增多，其成为了有效的诊断胆管疾病手段[1]。现对笔者所在科室近年来接收检查的130胆管疾病患者临床数据做出如下报告。
1资料与方法
1.1 临床资料
2012年1月至2012年10月在特检科进行体外超声检查而未能发现病因进而实行体内超声检查的患者共130例，患者中有男性76例，女性54例，年龄分布为25岁～80岁，平均年龄为（58±2.6）岁。其中有50例患者接受内镜超声检查，80例患者接受了胰胆管内超声检查。
1.2 使用仪器
对患者首先进行的体外超声检查用到了迈瑞DC-6全身应用型全数字彩色多普勒超声诊断系统，仪器探头频率为2.5MHz～5.0MHz。进行体内超声检查时用到的仪器为OLYMPUSEUM-2000型，其探头频率可变，范围是5MHz～12MHz。
1.3 方法
内镜超声检查主要用脱气水浸没法或者水囊法，胰胆管内超声检查的基本方法为逆行胰胆管造影检查法。要观察患者胆管强是否出现扩张或者狭窄、管腔内以及管壁的回声效果情况和胆总管周围结构。取检应在管腔狭窄或者胆管壁增厚的部位，手术活检以及体内超声活检的标本要用作病理分析。
1.4 数据分析
利用统计学软件SPSS对患者数据进行分析。超声检查的诊断结果分析可以利用Kappa检验，在P<0.05时具有统计意义（P=0.02）。
2 结果
130例进行体内超声检查的患者结果见下表1.对体外超声检查以及体内超声检查的结果进行Kappa检验，评断优劣。标准为当Kappa<0.4时，具有明显差异；0.4≤Kappa<0.75时，两种手段差异一般；在Kappa≥0.75后，具有较高的一致性。得到的数据显示，进行体内超声检查的患者诊断结果一致性要明显高于体外超声检查，其差异P<0.05，具有统计学意义。
进行体外超声诊断的患者有68例符合，准确率为52.31%。患者中表现胆总管结石的患者有36例，其中影像中可看出中下段的腔内有强回声或团状偏强，其上段胆总管有扩张；表现胰头癌的患者为8例，乳头肌病变的患者有10例，胆管癌10例，胆道炎性狭窄患者4例；有11例患者未能检测出明显病灶。进行体内超声诊断的患者有122例符合，其中有8例患者漏诊，准确率为93.85%。检查提示胆总管结石有42例；胆道有微结石的患者为14例；患有胆管癌的患者20例，可以看到胆管壁出现僵硬、增厚；提示胰头癌患者14例；乳头癌患者6例；表现为硬化性胆管炎的有10例，胆道炎性狭窄的有10例。
3讨论
如果患者体内的结石或者肿瘤体积较大，则可通过体外超声检查得到准确的诊断。如果患者的结石位于中下段胆管或者壶腹段、胰腺段时，往往在进行体外超声检查的时候就会受到十二指肠和胃部的空气影响，同时管腔的胆汁充盈较少、形状弯曲细窄，所以在进行体外超声诊断的时候就不能清晰成像。患者的小结石通常都具有松软结构，回声图像表示不清晰。病灶处于肝外则其强回声会造成管腔伪图像。以上都是体外超声检查重要的影响因素[2]。
上世纪80年代开始出现内镜超声检查，该仪器是将高频探头安置在内镜的顶端，经过食管、胃送入到患者的十二指肠部位，由于没有周围组织以及气体的影响，所以探头能更加同病灶接近，利用回波成像反映在屏幕。采用高频则能够清晰地得到松软结构的小结石等图像，亦可以鉴定诊断患者体内血块、蛔虫、肿瘤等。胰胆管内超声检查主要就是避免了周围组织以及肠胃中空气的影响，将探头放置在胆总管，因此可以得到十二指肠以及胆总管的清晰结构，同时也能更加清晰地看到较小体积的结石。在收治的患者中不能经体外超声检查得到确诊则要进行体内超声检查，将确诊率由原来的52.31%变为93.85%[3]。
对患者进行腹部超声检查有着无创伤、无辐射、简单易行、费用低廉的特点，因此可以作为常规检查的首选方式，如果患者的病情不能通过体外超声检查得出结论，同时患者也提示出现胆管类疾病的症状，则要及时进行体内超声检查。体内超声检查的探头频率高、视野范围广，是特诊科非常有效的检查设备。充分利用好体内超声检查的相关设备，提高检查人员的技术水平，为更多的胆管疾病患者提供准确有效的诊断。
参考文献
[1] 张亮，程红岩，周巍龙等.肝胆管囊腺癌影像学表现[J].实用放射学杂志，2011（5）：28-29.
[2] 李玥，姚方，杨爱明等.胆管内超声对胆管微结石的诊断价值分析[J].中华消化内镜杂志，2010（7）：45-46.
[3] 谭进富，赵振献，陈流华等.内镜超声检查对胆总管无扩张伴可疑胆总管结石的诊断价值[J].中华消化内镜杂志，2010（7）：10-11.