对照组（20例）。中药贴敷组在常规治疗的基础上加用中药神阙穴位贴敷配合通络宝外用;穴位注射组在常规治疗的基础上以维生素B1注射液+维生素B6注射液进行穴位注射;中药贴敷+穴位注射组在常规治疗的基础上予以中药神阙穴穴位贴敷配合通络宝外用，同时给予维生素B1注射液+维生素B6注射液进行穴位注射;空白对照组单纯给予常规治疗。比较四组的症状、体征改善时间及治疗总有效率。结果 中药贴敷+穴位注射组的腹痛、呕吐、腹胀缓解时间，肠鸣音复常时间，肛门排气或自主排便时间均短于空白对照组、中药贴敷组及穴位注射组，差异均有统计学意义（P<0.05）;中药贴敷+穴位注射组的治疗总有效率高于空白对照组、中药贴敷组及穴位注射组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 中药穴位贴敷联合穴位注射能缩短患者的临床症状、体征改善时间，提高患者的临床治疗效果。
[关键词]中药贴敷;穴位注射;不完全性肠梗阻;临床研究
[中图分类号] R574.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0143-04
Clinical effect of traditional Chinese medicine application combined with acupoint injection on incomplete intestinal obstruction
DENG Yu-ling LI Jiao▲
Department of Traditional Chinese Medicine， Pingxiang people′s Hospital of Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine application combined with acupoint injection on incomplete intestinal obstruction. Methods A total of 80 patients with incomplete intestinal obstruction admitted to our hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the research objects， they were divided into Chinese medicine application group （20 cases）， acupoint injection group （20 cases）， Chinese medicine application+acupoint injection group （20 cases）， blank control group （20 cases） according to the different treatment methods. On the basis of routine treatment， shenque acupoint application and tongluobao external application were used in the Chinese medicine application group. In the acupoint injection group， Vitamin B1+Vitamin B6 were injected on the basis of routine treatment. On the basis of routine treatment， shenque acupoint application and tongluobao external use were given in the group of traditional Chinese medicine application+acupoint injection， and at the same time， Vitamin B1 Injection+Vitamin B6 Injection were given for acupoint injection. The blank control group was only given conventional treatment. The improvement time of symptoms and signs and the total effective rate of treatment were compared among the four groups. Results The time of relieving abdominal pain， vomiting， abdominal distention， bowel sounds returning to normal， anal exhaust or self defecation in the group of traditional Chinese medicine application+acupoint injection were shorter than those in the blank control group， traditional Chinese medicine application group and acupoint injection group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of Chinese medicine application + acupoint injection group was higher than that of blank control group， Chinese medicine application group and acupoint injection group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine acupoint application combined with acupoint injection can shorten the improvement time of clinical symptoms and signs and improve the clinical treatment effect of patients.
[Key words] Chinese medicine application; Acupoint injection; Incomplete intestinal obstruction; Clinical research
肠梗阻是外科常见病症之一，系肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道[1]。根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻[2];不完全性肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，临床以腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便为主要症状[3]。临床上不完全性肠梗阻恢复的快慢直接影响患者的进食时间、情绪的稳定以及医患治疗依从性[4-6]。因此，非手术适应证的不完全性肠梗阻应给予及时治疗。中医治疗本病可有效缓解腹胀，增加肠道动力和蠕动，改善肠道功能[7]。对需胃肠减压的不完全性肠梗阻患者，中医外治法具有明显的治疗优势[8]。本研究旨在探讨中药贴敷联合穴位注射治疗不完全性肠梗阻的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2019年5月我院收治的80例不完全性肠梗阻患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为空白对照组（20例）、中药贴敷组（20例）、穴位注射组（20例）、中药贴敷+穴位注射组（20例）。空白对照组中，男7例，女13例;年龄27～73岁，平均（49.80±10.22）岁。中药贴敷组中，男11例，女9例;年龄30～75岁，平均（48.65±10.11）歲。穴位注射组中，男8例，女12例;年龄28～72岁，平均（50.03±9.78）岁。中药贴敷+穴位注射组中，男10例，女10例;年龄31～70岁，平均（49.70±12.06）岁。四组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：①符合不完全性肠梗阻诊断标准[9]者;②年龄≤75岁者。排除标准：①机械性肠梗阻未对症处理，梗阻上段肠管肌肉扩张至肠麻痹者;②绞窄性肠梗阻合并肠麻痹者;③急性、完全性肠梗阻者;④经外科评估需手术治疗的不完全性肠梗阻者;⑤严重过敏体质者。
诊断标准：参照《黄家驷外科学》[9]，具体如下。腹胀，间歇性腹痛，恶心或呕吐，肛门无排气排便。腹部膨隆，或有肠形，全腹有压痛，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进或伴有气过水声。腹部平片显示肠腔扩张积气，并可见粪块影，或见气液平面。
1.2方法
空白对照组患者禁食，枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，批号：190603）5 mg，3次/d，口服，石蜡油30～50 ml口服，林格氏液（长春豪邦药业有限公司，批号：2019050001）500 ml静脉滴注，0.9%葡萄糖注射液（石家庄四药有限公司，批号：1901252106）1000 ml静脉滴注，0.9%氯化钠注射液（石家庄四药有限公司，批号：1901282102）1000 ml静脉滴注，并积极治疗原发病。
中药贴敷组患者在常规治疗的基础上加用神阙穴中药穴位贴敷配合通络宝外用。中药穴位贴敷：将大黄12 g、厚朴12 g、枳实9 g、芒硝9 g，随症加减，粉碎后研细末，用姜汁将药粉调匀制成直径3 cm圆形药饼敷于神阙穴固定，然后腹部外用通络宝（湖南省健缘医疗科技有限公司）加热60 min，贴敷1次/d。
穴位注射组患者在常规治疗基础上取中脘穴、双侧足三里穴及天枢穴进行穴位注射，具体步骤如下。常规消毒穴位后，用5 ml注射器带6号针头吸取维生素B1注射液（华中药业股份有限公司，批号：20190183，规格：100 mg∶2 ml）+维生素B6注射液（天方药业有限公司，批号：20190308规格：50 mg∶1 ml），90°分别垂直刺入足三里穴0.8寸、中脘穴0.5寸、天枢穴1寸，回抽无血后，将药液（每穴约0.6 ml）缓慢注入穴位，1次/d。
中药贴敷+穴位注射组患者在常规治疗的基础上予以中药神阙穴穴位贴敷配合通络宝外用，方法同中药贴敷组;然后选取中脘穴、双侧足三里穴及天枢穴进行穴位注射，方法同穴位注射组。
四组患者治疗期间，每3～6小时观察评估1次，治疗48 h后症状体征无明显改善或加重者，视为无效，应立即考虑手术治疗;若治疗48 h后症状缓解，则继续治疗并密切观察，5 d为一个疗程，一个疗程结束后评估治疗效果。
1.3观察指标及评价标准
比较四组的症状、体征改善时间及治疗总有效率。①症状体征改善时间包括腹痛、呕吐、腹胀缓解时间，肠鸣音复常时间、肛门排气或自主排便时间。具体每4小时腹部听诊1次，每次听诊连续1 min以上，出现2次/min肠鸣音为肠蠕动恢复，出现1次肛门排气或自主排便证明胃肠功能恢复[10]。②治疗效果评价标准具体如下[11]。治愈：腹胀、腹痛、呕吐消失，肛门排气排便，胃肠功能恢复，进食半流质食物后无复发，X线检查无梗阻现象。好转：症状、体征明显减轻，胃肠功能部分恢复，X线检查见梗阻以上肠袢明显缩小。无效：症状、体征未见改善甚至加重，X线检查仍见液气平面，肠腔积气、肠管扩张，需转手术治疗。总有效=治愈+好转。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 16.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1四组患者症状、体征改善时间的比较
中药贴敷+穴位注射组的腹痛、呕吐、腹胀缓解时间，肠鸣音复常时间，肛门排气或自主排便时间均短于空白对照组、中药贴敷组及穴位注射组，差异有统计学意义（P<0.05）;空白对照组、中药贴敷组及穴位注射组的腹痛、呕吐、腹胀缓解时间，肠鸣音复常时间，肛门排气或自主排便时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2四组患者治疗总有效率的比较
中药贴敷+穴位注射组的治疗总有效率高于空白对照组、中药贴敷组及穴位注射组，差异均有统计学意义（P<0.05）;空白对照组、中药贴敷组及穴位注射组的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3讨论
目前针对不完全性肠梗阻的非手术治疗方法除常规禁食、胃肠减压、静脉补液等基础治疗外[12]，其他方法还包括口服或灌注润滑剂[13]、中药汤剂治疗[9]、针刺治疗[3]等，以上疗法的治疗效果均较好。本研究结果显示，中药贴敷+穴位注射组的腹痛、呕吐、腹胀缓解时间，肠鸣音复常时间，肛门排气或自主排便时间均短于空白对照组、中药贴敷组及穴位注射组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示中药贴敷联合穴位注射治疗能明显改善患者的症状、体征，缩短治疗时间，间接减少手术治疗的风险[14]。中药贴敷和穴位注射均属于中医外治法。中药贴敷以神阙穴为主穴，神阙穴位于脐窝正中，是十二经脉的枢纽，任、督、冲脉的交会处，其气通五脏六腑，诸经百脉[15]。神阙穴皮下没有脂肪组织，血管丰富，具有良好的感受和传导功能，适当物理刺激或药物能刺激脐部的神经末梢，通过神经系统的反射与传导调节内脏及组织的生理活动以激发肠道蠕动[2，16]。传统大承气汤为口服汤剂，本研究将其中各中药组分研末以生姜调匀外敷神阙穴，使药物更易吸收[17-18]。同时外敷中医封包综合治疗仪（通络宝），促进贴敷中药的神阙穴透皮吸收。穴位注射采用维生素B1注射液和维生素B6注射液作用于中脘穴、双侧足三里穴及天枢穴，充分发挥针刺穴位和注射药物的双重功效，最大限度改善不完全性肠梗阻患者的胃肠功能。
综上所述，中药穴位贴敷联合穴位注射能缩短患者的临床症状、体征改善时间，提高患者的临床治疗效果。但本研究样本量较小，望以后能开展多中心、大样本的临床试验，进一步证实中药穴位贴敷联合穴位注射治疗不完全性肠梗阻的临床效果。
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（收稿日期：2019-09-23 本文编辑：刘克明）