【摘 要】目的：探讨压力性损伤风险评估记录单在预防手术患者急性压疮中的应用效果。方法：回顾性分析2018年1月～2019年1月在我院行手术治疗并于术前上报压力性损伤高危的患者30例，术前均采用手术室压力性损伤风险评估单对高危患者进行评估预测，并根据风险值给予减少摩擦力和剪切力、使用压力缓解用具及术中体位观察与护理等相应的预防护理措施。结果：发生压力性损伤2例，上报压力性损伤高危的手术患者总的发生率为 6.6%。结论：《手术室压力性损伤风险评估上报记录单》适合高危手术患者的压力性损伤风险评估，根据评估结果采取前瞻性的防范措施，能有效减少手术患者术中压力性损伤的发生，提高了手术室护理工作质量，促进了患者康复。
【关键词】压力性损伤;风险评估单;手术
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-0157-02
2016年最新压疮指南将压疮更名为压力性损伤，指出其是发生在皮肤和或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，并可伴有疼痛[1] 。手术患者由于多种因素的综合作用常常发生术中获得性压疮，发生率高达5%-53.4%[2]。压力性损伤的发生，不仅增加患者医疗费用，延长住院时间，也增加了护理工作量，消耗大量的医疗资源。《手术室护理实践指南》（2018版）新增的手术室质量控制指标中，也纳入了住院手术患者术中压力性损伤发生率这一指标[3]，因此，如何采取有效地干预措施预防术中压力性损伤的发生，已成为手术室护理人员急需面对的工作难题。我院手术室从2018年1月起，通过采用《手术室压力性损伤风险评估上报记录单》，在术前评估患者发生压力性损伤的高危因素，术中采取护理防范措施，取得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年1月～2019年1月在我院行手术治疗并于术前上报压力性损伤高危的患者30例，其中男21例，女9例，年龄56～93岁，平均（73.92士2.84）岁;泌尿外科7例，肝胆外科6例，胃肠外科9例，血管外科2例，骨科6例;手术时间90～645 min。
1.2方法
1.2.1 评估单的制订：压力性损伤风险评估单是用于评估个体发生压疮风险的工具，是压力性损伤预防程序的重要组成部分，它能帮助临床工作者更准确地预测患者发生压力性损伤的危险，比单纯的临床判断更可信[4]。因此，护理部协同手术室设计并完善了《手术室压力性损伤风险评估上报记录单》（简称为记录单），并纳入院部护理规章制度。主要内容（1）高危因素：包括低蛋白血症、高血糖、消瘦或肥胖、水肿、强迫体位、易发生压力性损伤部位的皮肤外伤或擦伤（带入）、易发生压力性损伤部位的皮下大量淤血及其他原因;（2）压力性损伤危险因素评分：包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力、预计手术时间、总蛋白、白蛋白和空腹血糖等，每项评分为1-4分。
1.2.2 实施：术前1天由手术室专科组长在访视时，对压力性损伤高危患者增加风险评估记录，根据记录单进行逐项认真评估并记录。对于评分值≤32分、体重过低（BMI≤18.5）、肥胖者（BMI≥24），预计或手术时间≥6小时的患者必须预上报压力性损伤，并及时与病区责任护士沟通。同时，根据评估情况对可能发生压力性损伤高危的患者及家属进行重点宣教，让他们了解相关知识和注意事项，取得患者及家属的理解和配合，必要时指导患者进行手术体位的训练。
1.2.3术中做好相应防范措施： 手术当日，访视护士与巡回护士进行重点交班，督促巡回护士根据压力性损伤评估情况在术中做好相应防范措施（1）减少摩擦力和剪切力：保持手术床单平整、干燥，患者衣服干燥、平整无皱褶;（2）使用压力缓解用具：在患者骨隆突及受压部位粘贴压疮贴减压，手术床上垫以医用高分子凝胶体位垫，保持体位垫与皮肤之间平顺、无皱褶、无皮肤挤压;（3）体位观察与护理：体位垫柔软、舒适，术中移动患者时避免推拉，以免产生摩擦力。患者的手术体位摆放既要满足手术操作，又要考虑患者局部解剖、生理的耐受性，尽可能使肢体处于功能位，且患者肢体无接触金属;各管道、电极线无受压;约束带柔软、平滑，松紧适宜;侧卧、俯卧等特殊体位时注意保护角膜，双眼贴眼膜;（4）术中注意保暖：尽量减少患者身体裸露在外的面积， 并尽可能为患者穿保暖脚套。手术室温度控制在22～25℃，相对湿度保持在30～60%，术中所需液体如输液、冲洗液放入保温柜内加温至37℃;（5）术中加强巡视：注意观察患者皮肤情况。如手术时间>2 h时，在不影响手术操作的情况下，给予局部皮肤加压按摩，以改善皮肤的血液循环，减轻压力，防止压力性损伤的发生。巡回护士在评估单相应栏目如实记录术中所采取的保护措施并勾选，手术结束后仔细检查患者全身皮肤情况并记录，同时在手术患者转运交接单“皮肤”一栏注明已预上报，以便病房护士做好延续护理，上报记录单每月交护理部汇总保存。
2 结果
发生压力性损伤2例，上报压力性损伤高危的手术患者总的发生率为 6.6 %。其中一例患者实施左肾盂癌根治术，体位采取左侧卧90°，手术时间530分钟，术后发现右外踝处有2㎝*1㎝，右髂部3㎝*3㎝皮膚发红;另一例患者行右股骨粗隆间骨折切开内固定术，年龄88岁，BMI13.8，术中使用骨科牵引床，未使用高分子凝胶体位垫，术后发现背部2㎝*4㎝皮肤破损。
3 讨论
3.1 急性压疮的发生与手术体位关系密切
手术过程中发生的皮肤压力性损伤为术中获得性压疮，即急性压疮，可发生于术后几小时或术后6d内，以术后3d内多见[5]。术中急性压疮的发生与手术体位关系密切，采取侧卧位的手术患者压疮发生率为61.54%，侧卧位90°时，身体受压部位的平均压力峰压可以达到28.17kPa，而平卧位时压力只有20.70 kPa，因此，侧卧位比平卧位容易发生压力性损伤[6]。
本组发生的1例压力性损伤就是泌尿外科左肾盂癌根治术的患者，由于手术过程中无法通过改变手术体位而缓解受压部位的压力，且手术时间较长，患者体位改为侧卧位后身体的负重点和支点都发生变化，面颧、耳廓、肩、腋下、髂腰等部位的皮肤、软组织往往承受更多的压力、剪切力和摩擦力，因而侧卧位患者的术中压力性损伤发生率较高[7]。
3.2合理的使用压力缓解用具
术前合理的使用压力缓解用具能有效降低压力性损伤的危险因素。近年来，医用高分子凝胶体位垫在手术体位安置中广泛使用，主要用于预防术中急性压疮，有利于减少体位并发症的发生[8]。高分子凝胶体位垫具有良好的柔软性， 可使患者受压部位的压力得到分散，从而有效减少受压部位的压力和摩擦力，可起到保护患者受压部位皮肤的作用。此外，高分子凝胶体位垫不利于细菌生长，可使机体的特殊部位神经压迫得到有效缓解，从而减少医源性损伤[9]。
3.3完善压力性损伤预防的规范和制度
建立包括护理部、压力性损伤质量控制组、科护士长、各科室护士长在内的压力性损伤三级监控管理，根据病人实际情况，按照手术病人压力性损伤预防流程，为高危患者制定压力性损伤预防计划，并按计划执行。护理部进一步规范术中压力性损伤上报流程并在信息系统中同步跟踪监测数据;科护士长持续督查，监督并记录术中及术后压力性损伤预防措施的落实情况，对存在的问题进行处理，减少压力性损伤的发生，提高护理质量[10]。
4 小结
术中压力性损伤的发生率是评价手术室护理质量的重要指标之一。有研究指出，尽早识别压力性损伤高危患者并采取有效的预警措施将有助于降低术中压力性损伤的发生[11]。我院采用《手术室压力性损伤风险评估上报记录单》在术前对高危患者进行充分、有效的评估，及早发现压力性损伤危险因素、及早预警，术中根据患者的具体情况，结合手术部位、预计手术时间、手术体位等实施正确有效的预防减压措施，有效地降低术中压力性损伤发生率，提高了手术室护理工作质量，促进了患者的康复。
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