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【摘 要】 目的：探讨穴位注射联合雷火灸法治疗ICU收治危重症患者并发肠胀气的临床效果。方法：选取本院2017年1月至2019年5月ICU收治的危重症合并肠胀气患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规护理措施，包括腹部穴位按摩、灌肠和腹部热敷，观察组在对照组的基础上实施穴位注射联合雷火灸中医护理干预。干预2周，对比两组患者腹胀临床症状评分、症状改善有效率、舒适度及满意度。结果：干预前，两组患者腹胀中医症状评分比较无明显差异（P>0.05）;干预后，观察组腹胀中医症状评分及胀气持续时间均明显低于对照组，肠鸣音恢复时间短于对照组，观察组症状改善有效率、舒适和满意度评价均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：危重症时并发肠胀气患者实施穴位注射联合雷火灸法，可明显缓解患者肠胀气临床症状，提高患者舒适度和满意度，有利于缓解患者病情进展。
【关键词】 穴位注射;雷火灸;危重症;肠胀气;舒适度;满意度
[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of acupoint injection combined with thunder fire moxibustion in the treatment of critically ill patients with flatulence in the ICU. Methods： Sixty patients with critically ill patients with flatulence admitted to our hospital from January 2017 to May 2019 were randomly divided into control group and observation group. The control group received routine nursing measures， including abdominal acupoint massage， enema and abdominal hot compress. The observation group performed acupoint injection combined with Leihuo moxibustion Chinese medicine nursing intervention on the basis of the control group. After 2 weeks of intervention， the clinical symptoms scores， symptom improvement efficiency， comfort and satisfaction of the two groups were compared. Results： Before the intervention， there was no significant difference in the scores of TCM symptoms between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the TCM symptom scores and duration of flatulence in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the recovery time of bowel sounds was shorter than that of the control group. The effective， comfortable and satisfactory evaluation of symptom improvement in the observation group were significantly higher than the control group; the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In critically ill patients with a flatulence， acupoint injection combined with thunder fire moxibustion can significantly alleviate the clinical symptoms of flatulence， improve patient comfort and satisfaction， and help to alleviate the patient"s progress.
[Key words]Acupoint injection;Thunder fire moxibustion;Critical illness;Flatulence; Comfort;Satisfaction
ICU危重癥患者由于创伤和基础疾病原因，多合并水电解质、胃肠功能紊乱及肠衰竭，因此并发腹胀的证候非常多见，表现为肠充气、肠蠕动减弱或消失、腹部膨隆等，胀气严重者会导致膈肌和胸腔受压致呕吐及呼吸困难，甚至导致腹内压升高和下腔静脉回流受阻而诱发下肢深静脉血栓形成[1-2]。因此，辩证分析危重症时肠胀气的病因及发病机制并实施行之有效的中西医结合干预措施，提高危重症患者生存质量，成为危重症中医护理特色技术应用探索的重点。危重症时绝大多数患者合并不同程度的心脏、肾功能受损，需要实施疏通脏腑经络，以助下气降逆，疏导脏腑气机等相关治疗[3]。穴位注射是临床结合针刺疗法及现代医学封闭疗法的常用经络中医外治法，雷火灸是广泛应用于临床的疗效满意可靠的非侵入灸法。本文作者对本院重症医学科将穴位注射配合雷火灸应用于危重症时肠胀气的临床疗效总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年1月至2019年5月南京中医药大学扬州附属医院重症医学科收治的危重症合并肠胀气患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。其中对照组男21例，女9例;年龄30～80岁，平均年龄（60.32±10.12）岁;基础疾病：内科疾病18例，手术或创伤12例;中医辨证腹胀症状评分：轻度肠胀气2例，中度肠胀气14例，重度肠胀气14例。观察组男20例，女10例;年龄31～82岁，平均年龄（61.15±10.86）岁;基础疾病：内科疾病19例，手术或创伤11例;中医辨证腹胀症状评分：轻度肠胀气1例，中度肠胀气15例，重度肠胀气14例。两组患者临床资料比较无明显差异（P>0.05）。患者及家属均知情同意，本研究治疗方法经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予患者ICU腹部胀气常规护理，密切观察患者腹部肠鸣音和腹部体征，加强基础护理，改善胃肠功能，生活护理方面增加翻身拍背和更换体位的护理频率，给予平卧位腹部脐周按摩法、中药湿热敷疗法，效果不佳给予肛管排气、0.9%的氯化钠溶液或者开塞露灌肠促进排便;监测电解质及血气，防止低血钾[4]。
1.2.2 观察组 在对照组常规护理的基础上实施穴位注射配合雷火灸法：1）穴位注射选穴及用药：取甲硫酸新斯的明注射液（上海信宜金朱药业有限公司生产）0.5mg，选择足阳明胃经双侧足三里（位于腿膝盖骨外侧下方凹陷往下约4指宽处）行穴位注射;药理作用特点为促进胃肠道平滑肌收缩和增加胃酸分泌，并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进[5]。2）腹部雷火灸选穴及定位：应用雷火灸（上海慈辉医疗公司生产，湘长食药监械生产备20150005号）补法起灸，选穴任脉之下腹部之前正中线上脐中下3寸处关元穴、腹正中线之脐下1.5寸处之气海穴、位于人体上腹部之前正中线上脐中上4寸处中脘穴、上腹部之前正中线上脐中上2寸处下脘，每穴灸20～30min，每天2次。每周治疗5d，共干预2周。
1.3 观察指标和疗效标准
1）肠胀气中医症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》，采用量化计分法：整日腹胀者计6分，判断为重度;食后腹胀，2h内可自行缓解者计4分，判断为中度;食后脘闷腹胀，30min内自行缓解者计2分，判断为轻度[6]。2）腹胀中医疗效评价：治疗1d内腹围缩小明显且超过2cm，为显效;治疗1～3d内腹围缩小超过2cm，为有效;治疗3d后仍然腹胀腹痛为无效;疗效标准为总有效率=（显效+有效）/调查人数×100%[7]。3）根据患者主诉和腹部听诊记录肠鸣音恢复时间。舒适满意度评价采取问卷调查形式，调查项目为肠胀气专项护理服务，舒适满意度分为非常满意和舒适、一般、不满意3项。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件处理所得数据，计数资料用%表示，采用χ2检验;计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者中医临床症状缓解情况比较
干预前，两组患者中医临床症状评分比较无明显差异（P>0.05）;干预后，观察组临床症状评分及胀气持续时间均明显低于对照组，肠鸣音恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床症状缓解总有效率和舒适满意度比较
观察组症状改善有效率、舒适和满意度评价均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
ICU收治的危重患者多为创伤或基础疾病严重者，往往伴有肠功能衰竭。此外，大量输液和机械通气均可伴发腹胀，所以危重症时有腹胀症状的现象普遍存在，若不加以及时监测并及时采取有效的干预，很容易导致病情发展更为严重[8]。肠胀气在临床上有很多行之有效的中医药治疗方法，本研究中本院重症医学科则采取了穴位注射配合雷火灸进行干预。
穴位注射所选足三里穴归属足阳明胃经，有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气等作用[9]。雷火灸首选关元穴，属任脉，足三阴、任脉之会穴小肠募穴。灸之有培肾固本、补益元气、回阳固脱之功效。气海穴别名脖胦、下盲、下气海，穴居脐下，为先天元气聚会之处，刺灸既能增加元气，又能调摄、疏利下焦气机，兼可改善心、肺、脾、肾脏气虚惫，主治元气亏损之疾[10]。中脘穴属奇经八脉之任脉，手太阳少阳足阳明任脉之会。此穴的主治疾病为：消化系统疾病，如腹胀、腹泻、腹痛、腹鸣、吞酸、呕吐、便秘、黄疸等，此外对一般胃病、食欲不振、目眩、耳鸣、青春痘、精力不济、神经衰弱也很有效[11]。下脘穴属任脉，足太阴脾经与足阳明胃经之会穴，具有较强的健脾和胃，降逆止呕功效，临床常与足三里配合治疗饮食不化、呕吐。现代研究证明：针刺下脘穴对肠、胃功能有调整作用，使肠功能障碍患者恢复正常，可提高机体免疫功能。雷火灸具有渗透力强、火力猛的特点，有调节和催化、刺激机体达到活化机体免疫调节系统的功效，因此选穴关元、气海、中脘、下脘以达到利下焦、补元气、行气散滞、培元固本、回阳救脱、和胃理肠等作用。配穴足三里穴以调畅气机而通腑实，促进脾的运化功能，共同起到益气补虚、行气通便的作用[12]。
本研究显示，观察组患者经穴位注射配合雷火灸法干预后，危重症患者肠胀气中医临床症状得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。随着国家中管局对中医护理适宜技术的大力推广，中医护理服务的特色和优势将得到广泛应用和认可。本院将在今后的临床护理工作中，进一步拓展危重症救治的中医药特色服务领域。
参考文献
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