[摘要] 目的：探讨CT在肠梗阻中的诊断作用，提高肠梗阻的诊断率，指导临床治疗。方法：回顾分析33例肠梗阻的CT检查报告。结果：CT对于肠梗阻病因的诊断符合率为81.8%（27/33）。其中对肿瘤引起的肠梗阻有更高的准确性为92.3%（12/13）。结论：提高征象认识有助于提高其诊断率；CT诊断肠梗阻有极大的优势。
[关键词] 肠梗阻；CT；诊断
[中图分类号] [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-089-02
CT diagnosis of intestinal obstruction
ZONG Zhao-yi1,DING Yong1,DU Yu2,LIU Xin-qiu3,ZHANG Peng-fei4
(1.307 Hospital of PLA,Beijing 100071,China;2.The 2nd Affiliate Hospital of Tsinghua University,Beijing 100049,China;3. General Hospital of PLA,Beijing 100853，China;4.Beijing Children Hospital,Beijing 100045,China)
[Abstract] Objective:To evaluate CT in the diagnosis of intestinal obstruction and develop diagnosis rate.Methods:To analysis the CT finding of 33 cases with intestinal obstruction retrospectively.Results:The diagnostic accurate rate ofCT was 81.8%,and it had more accurate rate in tumor CT diagnosis, which was 92.3%. Conclusion:It is helpful to develop accurate rate that we strengthen the understanding of signs, and it is well worth of CT diagnosis in intestinal obstruction.
[Key words] Intestinal obstruction;CT; Diagnosis
肠梗阻是急腹症患者最常见的疾病之一，临床体征和腹部X线片是以往肠梗阻诊断的主要依据。随着CT技术的发展，CT以其独特的优越性日益成为肠梗阻诊断的重要手段。笔者对我院2000年3月～2006年3月，经CT检查诊断为肠梗阻的33例患者做一回顾性分析，旨在探讨CT在肠梗阻中的诊断作用，提高肠梗阻的诊断率，指导临床治疗。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2000年3月～2006年3月经CT检查诊断为肠梗阻33例患者的临床资料。男18例，女15例，年龄23～80岁，病程3～14 d。其中，经手术治疗证实肠梗阻患者16例；保守胃肠减压抗感染治疗患者17例。31例患者的主要症状包括腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便；2例患者临床表现为腹泻，分别诊断为肠套叠与嵌顿性肠梗阻，前者表现为红褐色稀水样便，后者则为黄色水样便。全部CT片由2名放射科资深医师读阅。
1.2方法
检查过程中全部使用Simens CR 型CT机，所有患者扫描前均未行胃肠减压，取仰卧位，扫描从膈面开始连续扫描至耻骨联合水平，层厚10 mm，层距8 mm。全部病例均仅行平扫检查。
2结果
33例患者中，16例经手术治疗证实为肠梗阻，其中，肿瘤所致继发性肠梗阻8例（包括原发、继发肿瘤）；粘连性肠梗阻7例（其中阑尾脓肿合并肠粘连3例，嵌顿性肠梗阻4例）；肠套叠1例。17例未行手术的肠梗阻患者中，经胃肠减压抗感染治疗后好转11例；经胃肠减压抗感染治疗未好转的病例中，麻痹性肠梗阻1例；经肠镜检查确诊为恶性肿瘤而引起的肠梗阻4例；因其他原因未行手术1例，此例患者CT显示盆腔巨大实性占位，浸及盆壁骨质并累及乙状结肠以上肠管扩张，诊断明确，患者未行治疗即出院。
肠梗阻的基本 CT征象是梗阻部位近端肠腔显著扩张 ,其内可见气液平，也可完全为液体充盈，肠壁变薄，梗阻远端肠腔明显萎陷。本组病例的CT表现为小肠肠管扩张3.0～6.5 cm，结肠扩张6～10 cm，肠腔内充满大量液体，有气液平面，肠壁黏膜皱襞形态发生改变，同时伴有不同长度萎陷肠襻等影像学特征。
本组33例肠梗阻患者中，CT准确诊断出病因者为27例，对于肠梗阻病因的诊断符合率为81.8%。其中，对13例肿瘤引起的肠梗阻患者中CT准确诊断的有12例，准确性为92.3%。
3讨论
过去根据腹部透视和摄片进行肠梗阻的诊断，其检出率仅为50%～60%[1]，利用口服钡剂小肠造影或钡灌肠造影，其诊断率可提高至80%。但由于检查时间长，患者配合不佳及存在禁忌证等原因而未能被广泛认同。CT尤其是螺旋CT，由于其检查时间短、成像质量高、解剖关系清晰等优点，目前成为肠梗阻诊断的重要依据。根据报道，CT诊断肠梗阻的准确率达95%，因此CT诊断肠梗阻有极大的优势。
肠梗阻即为各种原因所致肠内容物通过障碍，CT上肠管扩张的标准为：小肠宽度≥2.5 cm，结肠≥6.0 cm。连续扩张的肠管、窄前扩张和移行区的出现是肠梗阻相对特有的征象，而其他如肠腔内液体量、液气平面等均无特异性。根据此标准，CT诊断肠梗阻的敏感性和特异性分别为94%和96%，治疗中尤其以胃肠减压对此征象的显示影响较大，因此本组检查均在胃肠减压前进行。
CT对梗阻点的判断是根据梗阻点在腹腔内的位置，扩张与萎陷肠襻的相对长度及肠壁黏膜皱襞的形态综合分析判断的。由于肠管是沿肠系膜排列，而个体空回肠黏膜形态差异较大，扩张后更不易辨别，故单靠其某一征象易导致判断错误。本文行手术治疗和肠镜检查的20例患者中，对梗阻点部位的诊断正确为17例，正确率为85%。
Megibow报道的64例各种原因所致肠梗阻中，对肿瘤引起的肠梗阻的诊断正确率高达90%[2]。本组的诊断正确率为92.3%，与报道相似。本组中1例在初次行CT检查时可见肠管扩张、中等量腹腔积液，但结肠内可见少许气体影，诊断为不完全性小肠机械性梗阻。经2 d保守治疗未缓解行手术，发现嵌顿的肠管已坏死并有大量血性腹腔积液。回顾分析CT片示：扩张肠襻较局限于右下腹，且肠壁略厚，无积气，大量腹腔积液，应考虑嵌顿绞窄的可能。故提高嵌顿性肠梗阻的CT征象认识是十分重要的，早诊断可能使嵌顿的肠管免遭坏死、切除的恶运。
本组8例手术证实的恶性肿瘤。其中3例发生了腹腔转移，为提高患者生存质量，解除梗阻后仍进行了手术。
通过长期观察，我们发现使用CT进行肠梗阻的诊断有着普通X线检查不可比拟的优越性，其优点主要表现在：①判断有无梗阻。②梗阻的程度、部位、原因。③有无绞窄存在。④可除外其他疾病引起的急腹症，如胰腺炎、肠系膜血管栓塞等。增强扫描更有助于判断肠管的血运，并观察有无血运障碍。⑤对手术中梗阻部位的指导作用。
总之，肠梗阻患者病因多样，临床表现轻重不一，CT广泛应用于肠梗阻的定位、程度、病因等诊断，均有重大意义，可作为肠梗阻的首选检查方法[3，4]。
[参考文献]
[1]Mathis JM,Zelenik ME, Staab EV.CT detection of bowel infarction[J].Computed Radiol,1985,9(3):177.
[2]Megibow AJ,Balthazar EJ,Cho KC,et al.Bowel obstruction:evaluation with CT[J].Radiology,1991,180(2):313-318.
[3]周根泉.肠梗阻的CT诊断[J].中国医学影象技术，1995，12（1）：60-62.
[4]李炳福.多层面螺旋CT诊断肠梗阻的临床价值[J].中国医药导报，2007，4（33）：100-101.
（收稿日期：2008-05-12）