【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床特征及诊断方法。方法 48例慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者， 将首次显现慢性支气管炎征象的29例划分为A组， 首次表现支气管扩张征象的19例划分为B组， 观察两组临床表现、肺功能特征及影像学特征。结果 A组吸烟率、咯血率、咳大量黄脓痰率、固定部位湿啰音出现率（82.76% VS 47.37%， 6.90% VS 57.89%， 10.34% VS 57.89%， 10.34% VS 52.63%）与B组比较差异有统计学意义（P<0.05）， 且前者未显现杵状指， 支气管扩张部位多见于肺大泡、双上肺、肺气肿周围， 后者多见杵状指， 支气管扩张部位多见于双下肺、左舌叶。结论 临床上可同时存在支气管扩张与慢性阻塞性肺疾病， 辅以高分辨率CT和辅助肺功能检查可保证诊断率。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；支气管扩张；临床特征
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.004
Clinical research of chronic obstructive pulmonary disease complicated with bronchiectasia LI Min-li， MAO Bei， YUAN Bei. Department of Respiratory Medicine， Guizhou Provincial the Second People’s Hospital， Guiyang 550004， China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical features and diagnosis method of chronic obstructive pulmonary disease complicated with bronchiectasia. Methods There were 48 patients of chronic obstructive pulmonary disease complicated with bronchiectasia. They were divided into group A with 29 cases， having chronic bronchitis as the first symptom， and group B with 19 cases， having bronchiectasia as the first symptom. Observations were made on clinical manifestations， and characteristics of pulmonary function and imageology. Results The group A had statistically significant differences of smoke rate， hemoptysis rate， yellow and purulent expectoration rate， and incidence of fixed moist rale （82.76% VS 47.37%， 6.90% VS 57.89%， 10.34% VS 57.89%， 10.34% VS 52.63%） with group B （P<0.05）. The group A had no acropachia， and their bronchiectasia located mainly on pneumatocele， both upper lung and emphysema. The group B has much acropachia， and their bronchiectasia located mainly on both lower lung and left ligule. Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease complicated with bronchiectasia may exists in clinic， its diagnosis rate can be guaranteed by assisted high resolution CT and pulmonary function examination.
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Bronchiectasia； Clinical features
慢性阻塞性肺疾病作为一种以气流受限为关键特征的疾病，气流受限具有不完全可逆性， 显现进行性发展状态， 据有关研究资料表明， 肺功能检查对气流阻塞评估具有至关重要的应用意义。而支气管扩张症多因支气管及周围肺组织出现慢性炎症， 致使弹性组织与支气管壁肌肉遭到破坏， 形成管腔不可逆扩张及变形现象所致[1]。有关研究提示， 慢性阻塞性肺疾病于病情末期易与支气管扩张合并， 而支气管扩张症者易显现气道阻塞， 出现气流受限等情况。在慢性阻塞性肺疾病诊断时，应注意与支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化、心脏病、肺尘埃沉着病等进行鉴别[2]。为了深入探究慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床特征及诊断方法， 本文主要对本院收治的48例慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者进行回顾性分析， 相关报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年5月～2014年11月收治的慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者48例为研究对象， 其中男30例， 女18例， 年龄48～78岁， 平均年龄（66.34±4.54）岁。将首次显现慢性支气管炎征象的病例划分为A组（29例）， 首次表现支气管扩张征象的病例划分为B组（19例）， 两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 诊断持征 ①慢性阻塞性肺疾病诊断特征：涵盖慢性支气管炎、阻塞性肺气肿， 借助FEV1/FVC比值（于用力肺活量中首秒用力呼气容积所占比例）与FEV1%预计值（预计值中首秒用力呼气容积所占比例）来评估气流受限情况。在慢性阻塞性肺疾病诊断工作中， FEV1/FVC比值作为一项敏感性较高的指标， 可检出气流轻度受限；在中重度气流受限评估工作中， FEV1%预计值作为一项较为理想的指标， 操作便捷， 变异性较小， 属于肺功能常规检测项目。方法：选择支气管扩张剂予以吸入处理， 若FEV1在80%预计值以下， FEV1/FVC比值在70%以下， 则可评估气流受限状况。而特征性阻塞性肺气肿改变多表现为功能残气量（FRC）、残气容积（RV）、肺总量（TLC）上升， 肺活量（VC）下降， RV/TLC比值呈上升趋势， 需强化检测；②支气管扩张诊断特征：临床多表现为咳脓性痰， 伴有咳嗽、咯血、感染等症状， 经X线胸片与胸部CT检查提示支气管扩张影像典型；③慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张诊断特征：以上特征均纳入， 即可对其进行确诊。
1. 3 观察指标 观察两组咯血、吸烟人数、固定部位湿啰音、咳黄脓痰等发生情况， 肺功能特征及影像学特征。分析支气管扩张部位， 判别肺功能改变状况。
1. 4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
A组咯血率为6.90%， 吸烟率为82.76%， 固定部位湿啰音出现率达10.34%， 咳大量黄脓痰率为10.34%， 未显现杵状指；肺功能多表现为混合性（或阻塞性）通气障碍， 多达中重度；支气管扩张部位多见于肺大泡、双上肺、肺气肿周围。B组咯血率为57.89%， 吸烟率为47.37%， 固定部位湿啰音出现率为52.63%， 咳大量黄脓痰率为57.89%， 杵状指多见；肺功能多表现为混合性（或阻塞性）通气障碍；支气管扩张部位多见于双下肺、左舌叶。两组吸烟率、咯血率、咳大量黄脓痰率及固定部位湿啰音出现率比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 见表1。
3 讨论
据有关调查发现， 慢性支气管炎患者早期杯状细胞易呈增多趋势， 易脱失纤毛， 发生粘连， 且黏液腺往往呈增生（或肥大）状， 分泌较为旺盛， 容易形成大量黏液潴留情况；就病情严重者而言， 于黏膜处， 炎性细胞易出现浸润， 支气管壁扩张增大， 达周围组织， 黏膜下层平滑肌容易显现断裂或萎缩等情况[3， 4]。而晚期患者支气管周围组织异常增生， 黏膜容易出现萎缩， 且于支气管壁中软骨伴有变性萎缩现象， 管壁僵硬（或塌陷）， 最终形成支气管扩张[5]。慢性阻塞性肺疾病患者易合并肺纤维化， 于肺间质免疫复合物大量沉积， 易反复发作肺部慢性炎症；主要发生部位为支气管各级分支， 严重者可波及呼吸性细支气管壁与肺泡壁， 形成气道狭窄， 引起通气功能障碍。从本质上来讲， 肺间质与肺泡纤维化沿肺组织深处侵入， 属于诱导支气管扩张的重要因素。
目前， 有研究表明， 支气管扩张症病理改变关键环节在于支气管阻塞与感染， 阻塞易引起感染， 诱导支气管扩张[6]。究其病理改变， 基于支气管壁弹力组织、肌层等遭到破坏下， 其易被相关纤维组织取代， 管腔往往呈现扩张状；而慢性、急性炎症容易出现反复发作状况， 最终易诱发溃疡。通常情况下， 支气管扩张后， 易诱导管壁黏膜破坏， 分泌的物质清除功能易消失， 且分泌物往往呈现滞留现象。显现小气道慢性炎症时， 容易出现黏膜出血、水肿、管壁增厚、细胞浸润等情况， 且分泌物增多， 易导致呼吸道阻力增加， 形成管腔狭窄。本文研究结果显示， 晚期支气管扩张伴有气流阻塞现象， 予以X线胸片检查， 特异性较高， 但欠敏感性， 需辅以高分辨率CT（HRCT）检查， 可提高诊断率。
现阶段， 临床大量研究资料表明， 支气管扩张与慢性阻塞性肺疾病在鉴别诊断中存在一定的难度， 需要引起足够重视[7]。有学者通过对61例慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者进行平行对照研究， 结果提示， 首先表现慢性阻塞性肺疾病者多为高龄人群， 且吸烟者众多， 时间长、烟量大， 经由高分辨率CT检查提示以双上肺、肺大泡周围、肺气肿为关键支气管扩张部位， 肺功能多见于中重度阻塞性通气障碍， 弥散功能降低；而首先表现支气管扩张者年龄均较小， 其中吸烟者相对较少， 咳痰呈黄脓状， 容易咳血， 经CT检查提示支气管扩张影像学表现具有典型性， 多见于下肺， 能详细观察到肺大泡与肺气肿， 肺功能表现通气功能障碍[8]。另有学者通过对50例慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张者进行单盲试验， 结果表明， 慢性阻塞性肺疾病组吸烟率达83.30%， 咯血率达6.70%， 咳大量黄脓痰率占13.30%， 固定部位湿啰音约占10.00%， 未显现杵状指， 肺功能多为中重度混合性或阻塞性通气障碍， 支气管扩张部位多延伸至肺大泡、双上肺及肺气肿周围；而支气管扩张组吸烟率、咯血率、咳大量黄脓痰率、固定部位湿啰音及杵状指率依次为45.00%、65.00%、70.00%、55.00%、70.00%， 肺功能特与支气管扩张部位具有相似性， 表明两者鉴别难度相对较大， 伴有同时存在状态， 需辅以高分辨率CT及相关肺功能检查， 可保证临床诊断准确率[9]。本文研究结果提示， 两组吸烟率、咯血率、咳大量黄脓痰率及固定部位湿啰音出现率比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 充分证实在临床上可同时存在慢性阻塞性肺疾病与支气管扩张， 两者鉴别难度大， 强化高分辨率CT检查与肺功能检查， 可提高临床诊断与鉴别诊断准确率， 这与有关研究一致。目前， 临床诸多研究资料证实， 支气管扩张与慢性阻塞性肺疾病虽难以鉴别， 但后者易发于40岁后， 痰液多呈白色泡沫黏痰状， 冬春属于咳痰的高峰时期， 故而可与支气管扩张进行鉴别[10]。
综上所述， 在临床上， 慢性阻塞性肺疾病与支气管扩张鉴别难度较高， 易同时存在， 借助肺功能检查与高分辨率CT检查可确保诊断准确率， 值得临床进一步推广与使用。
参考文献
[1]李勇，吴峰，林挺岩，等.大剂量沐舒坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究.中华老年医学杂志， 2013， 32（2）：162-164.
[2]董秋菊.慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床诊治分析.中国保健营养（上旬刊）， 2014（1）：177-178.
[3]陆文玉.浅谈慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床护理体会.中外健康文摘， 2014（3）：53.
[4]陈步华.探讨慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床特点及诊治.世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013（7）：74.
[5]黄勇邦.慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张18例临床研究.中外健康文摘， 2013（6）：200-201.
[6]金国民，陆志峰.慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床研究.大家健康（下旬版）， 2014， 8（7）：113-114.
[7]李双雪.长期小剂量红霉素联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗重症慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的观察.中国药物与临床， 2011， 11（9）：1093-1094.
[8]贾娟.异丙托溴铵联合舒利迭雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭62例.陕西医学杂志， 2013， 42（5）：628-629.
[9]欧晓佳.中西医结合治疗老年性慢性阻塞性肺疾病的临床观察.大家健康（下旬版）， 2014， 8（3）：106.
[10]孙勤，张青，唐神结，等. 489例痰抗酸杆菌涂片和（或）培养阳性的患者非结核分枝杆菌肺病相关危险因素.中华传染病杂志， 2012， 30（11）：677-681.
[收稿日期：2014-12-17]