摘要：目的 观察全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉对老年胸科手术患者应激反应及认知功能的影响。方法 将我院收治的86例老年胸科手术患者按照麻醉方式的不同分为观察组与对照组，每组各43例，对照组患者采用全身麻醉，观察组患者采用全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，观察两组患者不同时间段的皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）及去甲肾上腺素（NE）变化情况，并采用简易精神状态检查表（MMSE）对患者的认知功能进行评价结果 切皮后2h和切皮后4h观察组患者的Cor、E及NE水平明显低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1d和术后3d的MMSE评分均高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），认知功能优于对照组患者。结论 全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉能够减轻老年胸科手术患者围手术期应激反应，改善患者术后的认知功能。
关键词：老年；胸科手术；全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉；应激反应；认知功能
Impact of Combined General-epidural Anesthesia on Stress Response and Cognitive Function of Elderly Patients who Undergoing Thoracic Surgery
SONG Xi
（Department of Anesthesiology，The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，Sichuan，China）
Abstract：Objective To observe the impact of combined general-epidural anesthesia on stress response and cognitive function of elderly patients who undergoing thoracic surgery.Methods 86 elderly cases who undergoing thoracic surgery in our hospital were divided into observation group and control group，43 cases in each group，cases in control group taken general anesthesia，cases in observation group taken combined general-epidural anesthesia，observed cortisol（Cor）， epinephrine （E） and norepinephrine （NE）at different period，and used the mini mental state examination （MMSE） to evaluate the cognitive function.Results Cor，E and NE levels after incision 2 and 5h of cases in observation group were significantly lower than that in control group， there was significant difference between two groups（P<0.05）.MMSE scores after operation 1d and 3d of cases in observation group were higher than that in control group，there was significant difference between two groups （P<0.05），the cognitive function was better than control group.Conclusion Combined general-epidural anesthesia can reduce stress reaction and improve the cognitive function of elderly patients who undergoing thoracic surgery.
Key words：Elderly；Thoracic operation；Combined general-epidural anesthesia；Stress response；Cognitive function
胸科手术的创伤大，麻醉时间长，应激反应大，麻醉会对呼吸、循环及生理功能带来巨大的干扰[1]。对于老年胸科手术患者，由于身体条件差，且多合并各种基础性疾病，因此术中麻醉应激反应大，术后认知功能容易出现障碍，故对麻醉的安全性提出了更高的要求。全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉目前在胸科手术中的应用较为广泛，为进一步探讨该麻醉方式对老年胸科手术患者应激反应及认知功能的影响，本文将做如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2011年6月～2014年6月收治的86例老年胸科手术患者，随机将患者分为观察组与对照组，每组各43例，ASA分级 I～Ⅲ级。观察组男性23例，女性20例，平均年龄（72.3±2.4）岁，肺部手术23例，食管手术16例，纵隔手术4例。对照组男性25例，女性18例，平均年龄（71.4±2.1）岁，肺部手术26例，食管手术13例，纵隔手术4例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 观察组患者行全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，入室后静脉推注咪唑安定1.0mg和盐酸戊乙奎醚0.5mg。选择T6-7椎间隙硬膜外穿刺，向头端置管3.5cm，注入0.37%布比卡因7.5mL，出现麻醉平面后进行全身麻醉。静脉注射芬太尼4～6mg·kg-1、丙泊酚l～2 mg·kg-1和罗库溴铵0.9 mg·kg-1行全身麻醉诱导。诱导插气管导管行机械通气，潮气量8.0～12 mL/kg，呼吸频率10～16次/min，维持氧流量1.0L/min，吸呼比（I：E）=1：2。术中吸入 1%～2%异氟醚，间断注入阿曲库胺、异丙酚及芬太尼，以维持有效的麻醉深度，每隔60min经硬膜外导管注入0.25%罗哌卡因5mL。对照组患者采用单纯全身麻醉，麻醉诱导步骤同观察组，术中吸入1%～2%异氟醚，持续泵入阿曲库胺0.5～1.0mg/（kg·d），并根据患者需要追加芬太尼用量。
1.3 观察指标 观察两组患者切皮时（T1）、切皮后2h（T2）、切皮后4h（T3）、停药时（T4）、拔管后5min（T5）的皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）及去甲肾上腺素（NE）变化情况。同时采用简易精神状态检查表（MMSE）对术后1d、3d患者的认知功能进行评价，最高分为 30分，评分越高说明认知功能越好。
1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 应激反应观察指标 见表1，切皮后2h和切皮后4h观察组患者的Cor、E及NE水平明显低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
注：﹡与对照组相比差异有统计学意义，P<0.05
2.2 认知功能评价 见表2，观察组患者术后1d和术后3d的MMSE评分均高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），认知功能优于对照组患者。
3 讨论
探讨老年胸科手术患者安全有效的麻醉方式一直是麻醉医师研究的重点，胸科手术术中单/双肺通气模式的转换可能诱发应激反应，可进而加重肺组织损伤[2]。此外，患者麻醉术后认知功能障碍也是医师面临的一项重要问题，目前术后认知功能障碍发生的原因和机制尚不明确，老年患者发生率较高，这可能与老年患者器官生理功减退，尤其是脑代偿功能减低、药效学和药代学的变化以及合并各种慢性疾病有关[3]。因此，对老年胸科手术患者的麻醉提出了更高的要求。
本研究结果表明：全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉对老年胸科手术患者的应激反应小于单纯全麻手术患者，全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉患者在切皮后2h和切皮后4h的Cor、E及NE均低于单纯全麻手术患者（P<0.05），此外复合麻醉组患者的认知功能优于单纯全麻组患者（P<0.05），这与文献[4，5]的报道一致。全麻联合硬膜外阻滞麻醉能够抵消拔管时交感神经兴奋所引起的血压升高、心率增快现象，阻断损伤部位的传入刺激，阻滞支配肾上腺髓质的交感神经，从而减轻围手术期应激反应[6]。
综上所述，全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉能够减轻老年胸科手术患者围手术期应激反应，改善患者术后的认知功能。
参考文献：
[1]王道灵，贾桂芳.全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于胸科手术的临床观察[J].吉林医学，2010，31（15）：2161-2162.
[2]楼群兵，朱伟生.不同麻醉方式对老年胸科手术患者氧化应激反应的影响[J].中国医师进修杂志，2014，37（12）：56-59.
[3]曹君瑜，杨晓斌，汤慧.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能影 响的比较[J].浙江医学，2007，29（3）：244-246.
[4]夏昌兴.不同麻醉方法对老年胸科手术患者应激反应及认知功能的影响[J].健康研究，2014，34（1）：43-45.
[5]陈霞，吴利东.全身麻醉复合硬膜外阻滞对老年胸科术后认知功能的影响[J].实用临床医学，2012，13（11）：42-44.
[6]张坤全，欧阳文博，冯肇洪.全麻联合硬膜外阻滞在胸科手术中的应用[J].基层医学论坛，2005，9（8）：678-679.编辑/许言