摘要：随着我国人民生活水平的提高和老龄化社会的到来，康复医学人才需求量巨大，目前我国一些高等院校相继开设康复医学专业。本文探讨了PBL教学模式在康复医学中的应用，并总结经验与不足。
关键词：PBL教学；康复医学；教学改革
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）08-0055-02
随着我国人民生活水平的提高和老龄化社会的到来，康复医学人才需求量巨大，目前我国一些高等院校相继开设康复医学专业。新的教学方法不断融入医学高等教育教学改革，其中PBL教学模式的引入，给康复医学的教学工作带来了创新，对于发挥学生的主动性，激发学生潜能起到了积极的作用。笔者所在天津体育学院是国内早期拥有康复医学专业硕士点和早期开办“运动康复”、“康复治疗学”本科专业的高等院校，在康复医学教学改革中做了一些探索性工作，取得了一些收获和经验，也还有需要提高之处。
一、PBL教学模式的特点
PBL（Problem-based Learning）教学模式是美国神经病学教授Barrows在1969年首先提出的，是以学生为中心的启发式教学模式，是目前国际上广泛使用的教学方法[1]。近年来我国高校也相继采用了PBL的教学模式，都取得了很好的效果[2，3]。PBL教学法是“以问题为导向的学习”，具有的三个特点：以问题为中心，学生为主体，注重合作学习。
与基于教师讲授为主的课堂学习的传统教学模式（Lecture-based Learning，LBL）不同，PBL（Problem-based Learning，PBL）教学模式，是以实际问题作为引导，由学生自己提出需要解决的问题，通过学生自主学习和探索，寻找回答问题的方法，以小组为单位，分析问题，查阅资料，小组讨论，形成共识，撰写报告。PBL教学更重视以学生主动、自主学习，将学生放在学习主体的位置上，教师作为引导，养成学生自主学习的能力、分析和解决问题的能力、语言表达能力、团结合作的能力，改变了传统教学方法中教师讲授为主的“满堂灌”教学模式，充分调动了学生学习知识和运用知识的积极性。
二、PBL教学模式在康复治疗学中的应用
1.实施步骤。PBL教学法在医学教学中已经形成“以典型病案为对象，以临床为基础，以学生自学为重点，以教师指引为导向，以提升能力为目标”的一套范式。其精髓是充分发挥“真实问题”对学习过程的指导和引领作用，“设计问题”是PBL教学的起点，而“解决问题”则是终点。①首先是问题的发掘与提出。我们的教学是以病例为载体，将基础知识和实际问题结合起来，以病人问题为基础。以问题为中心是建立在真实世界中可能遇到的复杂、零乱的问题基础上，通过创设问题情境，激发学生学习兴趣，组织学生合作学习，综合自己和他人的智慧，寻求问题答案，强调解决临床上发生的类似的真实问题。我们在选择病例和设计问题上充分发挥我们运动疗法的特点，给学生充分空间，综合运用知识，分析问题并加以解决。②学生分组，合作学习。PBL教学要求小班授课，我们将学生分组，每组8～10人，并配备指导教师1名。分组以自愿为原则，推选出一名组长，组长选派一名记录员。1个病例学时分配一般为4学时，两次课完成。进行PBL教学前一周下发教学资料（病例、参考书及部分问题），第一次课由组长主持，先阅读病案，对老师提出的“问题”进行讨论，提出可以解释“问题”的假说，回顾已经学过的知识是否能解决目前的问题，如果不能，确定还要学习的知识，制定学习目标和每位同学必须学习的内容，课下收集资料及相关内容。第二次课，讨论时，携带所搜集的资料，共同讨论，发表意见，由前一节课推举的1名同学，通过PPT总结发言。最后由老师点评补充。
2.充分利用现有资源，相关内容采用B-PBL（Bedside-PBL）。“叶昌甫平衡疗育中心”是与我校合办的脑瘫儿童康复中心，在神经系统康复的讲授中，充分利用这一有利条件，将课堂设在了康复中心，也就是“以真实病例为模本的床边PBL”，即B-PBL（Bedside-PBL）[4]。由教师选择与教学相适应的病例，这是非常关键的一点。根据大纲要求，可以是典型病例、复杂病例或者是疑难病例。教师在选择患者之前有很重的任务，与患儿家长的沟通，取得家长的允许，患儿的配合以及他们的认知程度的考量等，以保证教学能顺利地完成。与传统PBL教学类似，分组一般由1名教师和8～10名学生组成。小组中设有组长、记录员等分别履行组织和记录等职责。课时根据病例的复杂程度由教师掌握，教学地点在康复中心和教室穿插进行。首先是病例讨论，由学生模拟一名治疗师，采集病史并进行康复评估，完成病例采集，其次是小组病例讨论、分析，提出问题及下一步的康复治疗方案，需要完善的地方由组长分配任务，课后寻找资料。第二次课，由学生对提出的问题进行解答，康复方案的讨论，教师可做适当点评。然后，在康复治疗中心，了解其病情变化、治疗进展与主管治疗师沟通，可以提出并表达与该病例实际诊治方案的不同意见，最后由教师进行适当的总结、归纳与评价。最后，根据整个病案，在教师的指导下由学生撰写一个完整的PBL案例，保存资料，为最终建成一个PBL病例库做准备。
3.PBL与CBL相结合。在康复医学教学过程中，不是每一部分都完全适合使用PBL教学模式，我们还采用LBL与PBL相结合的方式，夯实基础，注重实践，以学生为主体，充分调动学生学习的积极性，启发学生创新，鼓励学生合作学习，终身学习。
三、应用PBL教学模式的教学效果与经验
1.从学生角度看，通过实施了3年的PBL教学方法，我们的学生自主学习的能力、语言表达及合作精神都有了很大提高。突出表现在他们参加全国康复技能大赛取得佳绩；在各大医院就业能很快掌握技能，受到医院和患者广泛好评。
2.从教师角度看，表面看以学生为主体的PBL教学模式，教师似乎很轻松，但实际上对教师的要求更高了，教师要善于把控整个学习过程，作为监督者和评估者，教师要随时观察学生的学习进展，当学生思路偏离教学目标太远时，要适当加以引导，最后，教师的归纳总结将教学目标完整地体现出来。
3.评价方法的建立：教学评价是教学过程的最后环节，合理的评价方法既决定着PBL教学改革的成败，也是推动教学改革的标志。教学方法变了，对学生的考核就不能沿用过去的方法，无法使学生立刻体会大课讲授与PBL之间的区别。PBL教学评价应具有多元化和多样化的特点，评价方式包括：学生自我评价，小组成互评，小组老师评价学生，学生评价小组老师（均有相应的评价量表）。我们的期末考核是口试与笔试相结合，占总评成绩的60%，平时小组评价的成绩占到40%，比较好地检验了PBL的教学效果。
4.经验与不足：在PBL教学模式实施过程中，我们取得一些经验，比如在病例的选择上，既不能太难，让学生无从下手，有挫败感；又不能太过简单，让学生觉得没什么兴趣。难易适中，学生感觉有能力解决，但还有完善之处，这样大家的积极性就提高了，能很好地融入学习；教师在教学过程中转变了观念，PBL是一种获得知识和培养缜密思维的有效学习方法，老师要有课程设计的能力，引导为主，不要过多参与意见，控制好讨论的气氛和节奏。
PBL教学理念和教学模式是新事物，从被认识到被引入教育只有短短几十年的时间，它的教学理念体现了学习的本质，这种基于问题的学习，真正是教学由“授之以鱼”，转变为“授之以渔”，符合当代医学教育要求。但传统的教学方法也不是一无是处，有些基础知识的学习离不开它，如何将两者有机结合，优劣互补，才是最重要的。PBL教学模式和理念康复医学教学中是适用的，今后还要进一步完善评价体系，与兄弟院校合作，编写相应的教材，为培养合格的治疗师人才而不懈努力。
参考文献：
[1]Tavakol K，Reicherter EA.The role of problem based learning in the enhancement of allied health education[J].J Allied Health，2003，32（2）：110-115.
[2]王玉彬.“PBL教学法”在临床教学中的探讨与应用[J].分析与研究，2012，（2）：79-80.
[3]高好考，孙东东，张英梅.CBL教学模式在心血管内科临床见习教学中的应用[J].现代医药卫生，2012，2（28）：295-297.
[4]顾卓伟，季芳，狄文.“以真实病例为模本的床边PBL”在临床医学教学中的探索与应用[J].西北医学教育，2012，2（20）：207-209.