摘要：CPBL教学法是以学生为主体，分组讨论学习临床实际案例问题的一种新的学习方法。介入手术观摩可以使医学生对心血管疾病产生感性的认识和理解，有助于激发医学生的学习创新潜能。文章对CPBL教学法结合介入手术观摩应用于心血管疾病临床教学实践进行探索与思考。
关键词：临床教学;CPBL教学法;介入手术观摩;心血管疾病
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）44-0245-02
目前，心血管疾病是我国很常见的慢性疾病，我国城乡居民总死亡原因中心血管疾病位居第一，心血管疾病已成为危害公众健康、影响全民生存质量的主要原因之一，加强心血管疾病的防治工作刻不容缓[1]。心血管疾病临床表现多样化、病情复杂，新的诊疗技术发展迅速，这对从事心血管疾病诊治的临床工作者提出了更为严峻的考验。为了培养合格的心血管疾病专业医师，我们必须从基础抓起，把临床实习医学生的心血管疾病临床教学作为内科学教学的重点和难点进行研究探索[2]。
目前，我国绝大部分高校对医学生的培养都是先进行理论授课，然后在教学医院进行临床实践。但是，很多医学生不能全面理解掌握临床医学教材的基本理论，仅限于应试性记忆，在进入临床实习后往往不能灵活运用所学知识解决实际问题。对于心血管疾病方面，很多医学生仅仅死记硬背了内科学和诊断学的基本知识，并不重视心脏基本查体技能以及心电图阅读技巧的培训，缺乏正确分析许多临床实践问题的能力。因此，临床教学是医学生理论联系实践的关键环节，通过临床教学掌握心血管疾病诊疗的基本知识和技能是成为一名合格医师的前提条件[3]。我院心血管内科承担了西安交通大学大量的医学生临床教学工作，在医院的支持下，我院应用和探索了CPBL教学法（基于案例问题式学习教学法）结合介入手术观摩的方法，现报道如下。
一、教学法介绍
1.CPBL教学法。以问题为基础的学习方法（problem based learning，PBL）是1969年由美国神经病学教授Barrows创立，并在加拿大McMaster大学医学院首次试行的一种新的教学方法。它的主旨是通过提出明确的问题为基础、以学生为中心、教师为引导的小组讨论和学生自学的教学方式，它能促进学生自主探索、激发学习创新。CPBL教学法则是PBL教学法的延伸，其核心是通过真实的案例将基础理论知识与临床实践紧密结合，以学生为主体，教师引导讨论式的学习方法，通过对临床真实案例问题的分析讨论，以达到掌握隐含于案例问题背后的基本知识、规律，培养正确的临床思维能力，提高解决实际临床问题的能力[4]。由于其先进的教学理念，国内外多所医学院校都尝试了该教学模式，并取得了令人满意的教学效果。
2.介入手术观摩。随着心血管疾病诊疗技术的不断进步，介入手术已经在全世界范围内广泛开展，使心血管疾病，如冠心病、心律失常、先天性心脏病等得以有效治疗。交大一附院心内科每年开展介入治疗手术约7000例，这为医学生的典型案例手术观摩提供了极大方便。在介入手术室内保障X射线防护安全的前提下，介入手术观摩可以使医学生对心血管系统解剖形态、多种疾病的病理机制以及治疗方法产生感性的认识和理解，这有助于调动医学生的学习积极性，激发医学生的创新潜能[5]，并和CPBL教学法相结合，培养医学生解决临床问题的能力。
二、CPBL教学法结合介入手术观摩用于心血管疾病临床教学的步骤
1.指导教师选择案例。在CPBL教学法中，临床案例的选择是非常重要的，指导教师对临床案例选取的难易程度直接影响医学生临床学习讨论的效果。临床上真实的案例一般都比较复杂，这就要求带教老师必须在大量复杂的案例中选取一些典型的单病种案例，这样方便学生抓住重点和难点进行思考分析[4]。例如，可选择急性ST段抬高心肌梗死、高血压病、心房颤动、病态窦房结综合征以及肺栓塞等典型案例。
2.实习医学生分组。学习小组是CPBL教学法的中心，根据学习能力对实习医学生进行均衡配置分组，每组4—6人较为合理，组内成员要积极主动地分工协作，确保每组能够完成案例问题讨论[4]。
3.病房案例分析。对病房的典型案例进行分组查房，发动小组成员在心脏查体、问诊及检查化验资料分析过程中，提出问题进行相互讨论补充，必要时指导教师要引导协助，尽可能地将所提问题逐步解决[6]。
4.介入手术观摩。根据病房所选典型案例病种，安排医学生在结束病房教学实习后，在规定时间内穿手术衣进入手术室观摩相应病种案例介入手术过程，如急性心梗的冠脉介入治疗手术、肺动脉取栓术、永久起搏器植入术以及射频消融术[5]，期间擅长介入治疗的临床指导教师会对手术过程进行同步解说，医学生观摩完后对案例讨论过程中的一些问题再次进行思索讨论，加深对疾病发病机制、临床表现、治疗方案的理解。
5.指导教师评价。医学生分组对典型案例及介入手术治疗过程进行提问式学习讨论后，指导教师要对学生的讨论情况进行评价，纠正学生的错误，再次强调重点、难点问题，并进行系统归纳总结。对疾病的诊治思路进行梳理讲解，介绍心血管疾病的最新研究进展，适当扩展医学生的知识范围，激发学生对医学知识的探索兴趣[6]。
三、CPBL教学法结合介入手术观摩用于心血管疾病临床教学的思考
随着教学改革的不断深入，PBL教学法以及在此基础上延伸而成的CPBL教学法被逐渐应用到临床教学中。CPBL教学法结合介入手术观摩应用于心血管疾病临床教学有许多优势，尤其能够明显地调动医学生的学习积极性和主动性，加深医学生对临床基本知识的理解和掌握，提高医学生解决临床问题的能力和技能。但是，在我们的临床教学实践中，还有许多问题值得思考：（1）小部分医学生的心血管疾病的理论基础不够扎实，学习的积极性和主动性比较差，提出临床问题的能力不足，不能很好完成整個讨论过程，不能达到培养解决临床问题能力的要求[3]。这就要求指导教师要熟悉每个学生的临床基本知识掌握情况，对学生的思考及学习能力进行评估，督促基础较差的学生在课前认真复习基础理论知识，在临床教学分组时做到均衡搭配，使学生之间相互带动、共同进步。（2）临床典型案例的选择非常重要，这要求指导教师在平常工作中要不断积累，在介入手术观摩时，指导教师要同步讲解及介绍疾病研究新进展，这对指导教师的“医—教—研”的综合能力提出了非常高的要求，对教学医院心血管内科的专业水平也有极高的要求[4]。（3）对于介入手术观摩，我们采用的是医学生直接进入介入导管室内参观手术过程，这虽然能明显引起医学生的好奇心以及提高学习积极性，但过多的医学生进入手术室，可能会给医疗秩序的维持带来一定压力。此外，参观介入手术时X射线防护是一个非常严肃的话题，需要对医学生进行相关知识的教育，避免X射线损害健康。（4）由于CPBL是以临床案例为基础，以学生为主体分组讨论的学习方式，尤其结合介入手术观摩，这导致上课时间明显不足，如何在有限的时间内提高临床教学的效率需要我们进一步研究探索。
参考文献：
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[4]李婧，陈汉想.心血管内科学CPBL教学模式的实践与思考[J].现代医药卫生，2013，29（16）：2537-2538.
[5]唐萍，颜静.手术观摩结合Sandwich教学法在心血管内科护生实习教学中的应用[J].现代医药卫生，2016，32（24）：3880-3881.
[6]王德昭，魏欣.PBL教学法结合多媒体教学在七年制学生心血管疾病临床实践中的应用和探讨[J].检验医学与临床，2015，12（13）：1974-1975.