【摘要】 目的 观察噻托溴铵、吸入用布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒）及吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（商品名：万托林）在急性肺气肿患者中的临床治疗效果。方法 80例急性肺气肿患者， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组采用生理盐水、普米克令舒和万托林雾化治疗， 观察组在对照组的基础上联合噻托溴铵治疗， 比较两组临床疗效。结果 观察组患者总有效率为95%， 显著高于对照组的80%（P<0.05）。观察组患者治疗后的第一秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）及第一秒呼出气量与用力肺活量之比（FEV1/FVC）值明显优于对照组（P<0.05）。观察组二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、pH值优于对照组（P<0.05）。结论 急性肺气肿患者采用噻托溴铵、普米克令舒和万托林联合用药治疗效果理想， 安全性高， 值得推广应用。
【关键词】 噻托溴铵；吸入用布地奈德混悬液；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液；急性肺气肿
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.049
【Abstract】 Objective To observe the clinical therapeutic effect of tiotropium bromide and budesonide suspension for inhalation （Pulmicor respules） and salbutamol sulfate solution for inhalation （Ventolin） in patients with acute emphysema. Methods A total of 80 patients with acute emphysema were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received physiological saline， Pulmicor respules and Ventolin for atomization treatment， and the observation group received tiotropium bromide on the basis of the control group. Clinical effect was compared in two groups. Results The observation group had significantly higher total effective rate as 95% than 80% in the control group （P<0.05）. The observation group had obviously better forced expiratory volume in 1 second percentage of expected value （FEV1%） and forced expiratory volume in 1 second percentage of forced vital capacity （FEV1/FVC） than the control group （P<0.05）. The observation group had better partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， oxygen partial pressure （PaO2）， arterial oxygen saturation （SaO2）， and pH value than the control group （P<0.05）. Conclusion Tiotropium bromide and Pulmicor respules and Ventolin combination therapy are ideal and safe for acute emphysema patients， and it is worthy of promotion and application.
【Key words】 Tiotropium bromide； Budesonide suspension for inhalation； Salbutamol sulfate solution for inhalation； Acute emphysema
肺氣肿一般是由慢性肺部疾病发展而成的， 特别是慢性支气管炎患者， 更容易发展成阻塞性肺气肿， 患者临床症状一般伴有咳嗽、咳痰， 劳累时自觉呼吸困难， 易发展成急性肺气肿， 此时患者会出现呼气延长、呼吸运动减弱、呼吸困难等症状， 甚至会并发呼吸衰竭、心力衰竭及肺源性心脏病等并发症， 严重威胁患者的生命健康[1]。目前， 雾化吸入法是临床上治疗急性肺气肿的有效方法， 常采用吸入用异丙托溴铵溶液（商品名：爱全乐）、普米克令舒或万托林等传统药物， 而噻托溴铵作为新型支气管扩张药物受到广泛关注[2]。本文探讨噻托溴铵、普米克令舒及万托林在急性肺气肿患者中的临床治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年5月～2017年2月收治的急性肺气肿患者80例， 入选患者均符合急性肺气肿临床诊断标准， 排除支气管哮喘、长期或近期使用糖皮质激素、慢性阻塞性肺疾病合并肺炎或肺癌、精神疾病、糖尿病、左心衰竭及肝肾功能不全者。将患者随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组男25例， 女15例， 年龄53～79岁， 平均年龄（67.2±3.9）岁；观察组男27例， 女13例， 年龄52～81岁， 平均年龄（68.7±4.1）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者均进行二羟丙茶碱或多索茶碱、祛痰剂、抗生素及氧疗等基础性治疗。在此基础上， 对照组采用生理盐水、普米克令舒及万托林治疗。剂量为：生理盐水1 ml， 普米克令舒1 mg/ml， 万托林2.5 mg/0.5 ml， 将其充分混合后进行雾化吸入治疗， 2次/d， 连续用药10 d；观察组采用生理盐水、普米克令舒、万托林及噻托溴铵共同治疗。剂量为：生理盐水1 ml， 普米克令舒1 mg/ml， 万托林2.5 mg/0.5 ml， 将其充分混合后进行雾化吸入治疗， 2次/d， 连续用药10 d， 在此过程中， 采用噻托溴铵气雾剂吸入治疗， 剂量为80 μg/次，
8 h/次[3]。
1. 3 观察指标及疗效评价标准[4， 5] 观察两组肺功能指标（FEV1值：患者用力且快速深吸气， 测定患者一秒用力呼气容积；FEV1/FVC值：患者用力且快速深吸气， 测定患者第一秒呼出气量与用力肺活量之比）。分别记录两组患者治疗前后的PaCO2、PaO2、SaO2、pH值， 并比较治疗效果。疗效评价标准：显效：患者气短、咳嗽、咳痰等呼吸道病症明显减轻， 食欲增加， 上腹胀满感消失；有效：患者气短、咳嗽、咳痰等呼吸道病症稍有好转， 食欲增加， 上腹胀满感消失， 但肺部仍有湿啰音；无效：患者气短、咳嗽、咳痰等呼吸道病症未好转， 食欲未增加， 上腹仍有胀满感。总有效率=显效率+
有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗效果比较 观察组患者总有效率为95%， 显著高于对照组的80%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗后肺功能比较 观察组患者治疗后的FEV1%及FEV1/FVC值明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组治疗前后血气分析结果比较 两组患者治疗前PaCO2、PaO2、SaO2、pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后观察组PaCO2、PaO2、SaO2、pH值明显优于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
肺气肿是呼吸系统疾病的一种， 其与慢性支气管炎有紧密的联系， 还与吸烟、空气污染、职业粉尘及有害气体等环节相关[6-9]。今年来， 肺气肿的发病率呈逐年升高的趋势， 肺气肿的症状为气短、咳嗽、咳痰及上腹胀满感等， 患者会由于气流受限致使肺泡内通气不足及同期与血流灌注比例失衡， 其严重危害人们的健康和生命安全[10-12]。临床上采用减少机体分泌痰液、确保呼吸道通畅的原则治疗急性肺气肿患者。普米克令舒是一种吸入性固醇类激素， 主要预防和治疗支气管哮喘， 具有很强的局部抗炎效果。万托林是一种选择性的β2受体激动剂， 其具有很强的支气管扩张效果， 具有明显的解痉作用。噻托溴铵是最近几年才用于治疗肺气肿， 其是一种特异选择性的抗胆碱药物， 具有较强的支气管扩张作用， 能够显著缓解肺气肿患者的气短症状。多项临床经验表明[13-15]， 噻托溴铵可提高药物起效时间， 噻托溴铵的药效可维持长达24 h。噻托溴铵、普米克令舒和万托林联合使用能够明显推迟机体的耐受能力， 明显改善患者呼吸困難的症状。
本文研究结果显示， 采用噻托溴铵、普米克令舒及万托林联合用药的观察组患者治疗总有效率（95%）明显高于对照组（80%）。通过FEV1%及FEV1与FVC值之比可以看出， 观察组治疗后肺功能明显优于对照组。通过比较两组患者治疗前后的PaCO2、PaO2、SaO2、pH值可知， 两组患者经治疗后血气均有所改善， 但观察组改善更明显， 表明联合噻托溴铵用药能够有效改善患者的血气水平。
综上所述， 急性肺气肿患者采用噻托溴铵、普米克令舒及万托林联合用药治疗效果理想， 可使患者的临床症状和肺功能得到有效的改善， 值得推广应用。
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[收稿日期：2017-05-10]