摘要：目的 观察和分析小儿哮喘急性发作应用万托林联合普米克令舒雾化吸入治疗的疗效。方法 选取我院收治的112例哮喘急性发作患儿作为研究对象，依据治疗方式的不同随机分为两组，每组各56例。其中对照组采用万托林雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上联合普米克令舒雾化吸入治疗。结果 比较两组患儿治疗前的肺功能指标，差异不具统计学意义（P>0.05），经治疗后有所改善，组内比较具统计学差异（P<0.05），但观察组改善显著优于对照组，组间比较具统计学差异（P<0.05）。对照组治疗有效率为89.3%，而观察组为96.4%，两组比较具有显著的统计学差异（P<0.05）。结论 托林联合普米克令舒雾化治疗小儿哮喘急性发作具有显著的疗效，症状缓解明显，改善肺功能指标，临床值得推广运用。
关键词：万托林；普米克令舒；哮喘急性发作；疗效观察
Abstract：Objective To observe and analyze the pediatric asthma acute application than torin joint"s Mick shu the curative effect of atomizing inhalation therapy.Methods Select our hospital 112 cases of children with asthma acute attack as the research object，according to the different methods of treatment were randomly divided into two groups，each group 56 cases.The control group using wan Lin atomization inhalation therapy，observation group in the control group on the basis of joint Mick to shu atomization inhalation therapy.Results The comparison of the two groups before treatment in children with pulmonary function index，no statistical significance difference （P> 0.05），and improved after treatment group compared with statistical difference （P<0.05），but the observation group improved significantly better than control group，compared the statistical difference between groups （P<0.05）.The control group treatment effective rate of 89.3%，while the observation group was 96.4%，compared two groups statistically significant（P<0.05）.Conclusion Torin joint"s Mick to shu atomization treatment of infantile asthma acute attack has remarkable curative effect，relieve symptoms，improve lung function index，clinical worth extending application
Key words：Ventolin；Pulmicort respulas；Clinical observation
哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，属于慢性变态反应型气道炎症性疾病。当接触到外界变应原时，容易气道发生阻塞和气流受限从而引起喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状反复发作，多在夜间或清晨发作。症状时隐时现，症状可轻可重，严重时可以危及生命。小儿、尤其婴幼儿的气道结构和功能尚未成熟，喉、器官和支气管处的软骨和肌肉脆弱，一旦受到周围组织压迫、内腔易发生狭窄，加上气管粘膜血管较丰富，容易发生炎症肿胀和粘液分泌不足，加重狭窄程度。再加上近年来环境的恶化，变应原增多等原因，小儿支气管哮喘发病率呈递增趋势[1]。参照世卫组织的意见，目前临床对于急性发作的小儿哮喘多采用皮质激素及支气管扩张剂雾化吸入治疗的方式，由于可直接将药物送达呼吸道及肺泡，因此作用迅速，疗效确切。我院呼吸科自2013年以来采用万托林联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作，取得了较好的效果，现整理汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 以我院2013年6月～2014年8月收治的112例哮喘急性发作患儿作为研究对象，患儿症状表现为反复发作并伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，均符合中华医学会制定相关支气管哮喘诊断标准[2]，患儿家属知情并签署知情协议书。依据治疗方式不同，随机分为对照组和观察组。其中对照组男29例，女27例，平均年龄（6.2±1.3）岁，平均病程（2.9±1.1）年，采用万托林雾化吸入治疗。观察组男32例，女24例，平均年龄（6.5±1.2）岁，平均病程（3.1±1.4）年，采用万托林联合普米克令舒雾化吸入治疗。比较两组患儿性别、年龄、病程等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患儿均给予常规治疗：安静环境镇静休息、抗感染治疗（强的松）、维持酸碱及电解质平衡、镇咳、祛痰等综合治疗。对照组：采用万托林（葛兰素史克制药（苏州）有限公司，国药准字J20110040，100ug/揿）雾化吸入治疗，剂量：取1ml溶于4ml生理盐水中，雾化吸入治疗，3次/d。观察组：在对照组的基础上联合1mg普米克令舒（澳大利亚阿斯利康有限公司，H20090902，2ml：0.5mg）溶于4ml生理盐水中，雾化吸入治疗，3次/d。以1w为1疗程，比较两患儿的疗效及治疗前后的肺功能指标：1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气高峰流量（PEFR）。
1.3评判指标[3] ①显效：治疗3d后，胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状消失或显著减少，肺部哮鸣音及湿啰音完全消失，肺功能各项指标显著改善。②有效： 治疗3d后，胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状显著缓解并持续好转，双肺可少量或偶尔闻及哮鸣音，或夜间亦可闻及哮鸣音，肺功能各项指标有所改善。③无效：治疗3d后，胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状无改善，甚至出现加重趋势，肺部哮鸣音及湿啰音仍存在，肺功能各项指标无显著改善。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法 利用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计处理，计数资料用t检验，P<0.05，表明差异明显，具有显著的统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗前后各项肺功能指标比较 比较两组患儿治疗前的肺功能指标，差异不具统计学意义（P>0.05），经治疗后，两组患儿各项指标均有所改善，组内比较具统计学差异（P<0.05），但观察组改善显著优于对照组，组间比较具统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2两组患儿治疗有效率比较 经1个疗程治疗后，对照组显效27例、有效23例、无效6例，治疗有效率为89.3%，而观察组显效35例、有效19例、无效2例，治疗有效率为96.4%，两组比较具有显著的统计学差异（P<0.05）。
3讨论
支气管哮喘，亦称哮喘，为小儿常见病、多发病。其基本病理变化为支气管平滑肌痉挛、支气管粘膜肿胀增厚、腺体分泌亢进形成粘液栓塞，最终导致气道狭窄，气流受限。呼气时气道阻力增加更为显著，在气道中产生一种粗糙高音调声音。急性发作时，患儿常烦躁不安，出现呼吸困难，往往不能平卧，喘鸣音响亮。面色苍白、口唇、指发绀，伴有明显的缺氧症状，若无法及时有效治疗很容易合并呼吸衰竭甚至危及生命[4]。
临床治疗的原则为及时有效解除气道痉挛，使药物直接、快速到达支气管肺泡而发挥作用，以防止病情恶化[5]。治疗哮喘的常见药物主要有糖皮质激素、支气管扩张剂、过敏介质释放抑制剂等。万托林为选择性较强的β受体激动剂，主要成分为硫酸沙丁醇胺，雾化吸入后可直接作用于呼吸道粘膜相应的受体，缓解痉挛，舒张气道，改善通气，可明显改善胸闷、气急、喘息等症状[6]。普米克令舒是一种新型的糖皮质激素类药物，通过干扰化花生四烯酸代谢、抑制细胞因子生成和炎症细胞迁移活化以及增加起到平滑肌对β受体激动剂的敏感性等方面成为最为有效的抗炎药物，疗效约为强的松900倍。两种药物均可通过雾化的方式吸入治疗，可将药物直接送到呼吸道和肺部，起效快，且能同时吸入几种药物，无需主动吸气配合，特别适合小儿急性发作患者[7]。本研究结果表明，观察组通过联合用药较对照组的单一用药，可显著改善患儿各项肺功能指标，提高治疗有效率，差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。
综上所述，万托林联合普米克令舒雾化治疗小儿哮喘急性发作具有显著的疗效，症状缓解明显，改善肺功能指标，临床值得推广运用。
参考文献：
[1]侯效峰，徐怀彦.万托林联合普米克雾化吸入治疗小儿支气管哮喘84例临床观察[J].临床合理用药杂志，2012（8）：49-50.
[2]侯效峰，徐怀彦.万托林联合普米克雾化吸入治疗小儿支气管哮喘84例临床观察[J].临床合理用药杂志，2012（8）：49-50.
[3]林玉芹.普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作140例疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（2）：151-152.
[4]闫福玲，王彩霞.普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗儿童支气管哮喘38例观察与护理[J].吉林医学，2010，12（25）：4424.
[5]刘凤沾，张秀娟，刘力新.普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗65例支气管哮喘急性发作效果观察[J].中国医药科学，2012，2（16）：74-75.
[6]蒋文丽.普米克令舒联合万托林雾化治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效研究[J].中外医疗，2013，7（1）：122-123.
[7]康玉英.万托林联合普米克雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作疗效观察[J].吉林医学，2013，34（23）：4724-4725.编辑/孙杰