【摘要】 目的： 探讨老年心肌梗死患者的心电图特点。方法：对2003年2月-2011年12月在笔者所在医院进行诊治的50例老年心肌梗死患者的心电图特点给予一定的分析并且进行相关的总结。结果：合并心律失常占86.3%，有一部分老年心肌梗死患者未见典型的心电图症状表现。结论：心电图在诊断老年急性心肌梗死中具有一定的价值意义，但有些患者的心电图显示并不典型。在使用心电图进行诊治的时候，要与动态观察患者的心肌酶谱和肌钙蛋白相结合，从而促进其准确诊断，以减少诊断失误。
【关键词】 老年； 心肌梗死； 心电图
中图分类号 R542.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）14-0113-02
心肌梗死（AMI）是冠心病的一种较为严重类型，主要是因为冠状动脉在供血方面急剧的变化，主要表现为迅速的减少或者忽然中止，引起心肌产生连续性的急性缺血而产生心肌急性坏死[1]。随着社会的发展，社会人口结构也已经形成一种较为不平衡的结构形式，社会人口老龄化结构比较的突出，我国的老年人在心肌梗死方面的发病率也在随着时间的推移呈现增高的趋势[2]。由于老年人的身心特点就使得老年心肌梗死患者临床表现以及心电图方面较为多样性以及隐蔽性，而且也变得极为的复杂起来。为了能够在早期就发现心肌梗死的状况并且能够及时的采取措施，给予及时的治疗，笔者针对50例老年心肌梗死患者的心电图特点进行了分析，并且做出了一定的总结。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对笔者所在医院2003年2月-2011年12月收治的50例老年心肌梗死患者的临床资料进行分析总结，其中女14例，男36例，男女比例为2.6∶1，这与文献[3]报道的数据基本上一致。所有患者年龄在65岁以上，平均为75.5岁。心肌梗死的初发型45例，再发型5例，职业：农民13例，工人16例，干部21例。临床表现为胸闷、气短、上腹痛及背痛等，其中无胸痛型患者14例，占28.0%，而非典型性心绞痛24例，占48.0%，典型性心绞痛12例，占24.0%。病例排除标准：先天性心脏病、陈旧心肌梗死以及肺栓塞等患者，全部的患者都依据心电图和心肌酶等生化检查，并确诊为老年心肌梗死。
1.2 检查方法
全部的患者依据常规进行18导联静息心电图检查，并对患者入院后的首份心电图结果资料进行相关的分析，并且对患者的心律失常、心肌缺血，尤其是ST段的变化，即抬高和降低、T波的变化以及病理性Q波的特点等进行仔细的观察，对于患者入院后首份心电图给予分析，确诊是否属于心肌梗死图形或者没有心肌梗死图形出现。
1.3 诊断标准
（1）典型的心肌梗死：同时具有ST段抬高不小于0.10 mV，宽度>0.04 s，深度>1/4R波的病理性Q波。（2）非典型心肌梗死：只有Q波异常或者是只有ST段抬高。ST段抬高型心肌梗死诊断标准：缺血性胸痛不小于30 min；心电图上在ST段显示抬高，ST-T具有动态演变和病理性Q波；并且有血清心肌标志物浓度的动态性的变化或者是浓度的提升。非ST段抬高型心肌梗死诊断标准：缺血性胸痛持续超过30 min；血清心肌酶显示明显上升，并且比较符合心肌梗死酶学动态变化规律，肌酸磷酸激酶方面则超过正常值2倍；心电图显示ST段并未显示抬高，同时也没有病理性Q波，对于心肌梗死进行定位要以《临床心电图学》为参照标准[3-4]。
2 结果
首发症状中本组心律失常43例（86.0%），房早3例（6.0%），短阵性室速6例（12.0%），完全性右束支阻滞2例（4.0%），室性早搏20例（40.0%），房颤4例（8.0%），短阵性房速4例（8.0%），不完全性右束支阻滞3例（6.0%），较为常见的是室性早搏。
据患者入院时首份心电图中示心肌梗死图形的有38例，而非心肌梗死图形的有12例。根据ST段有无抬高，表现为ST段抬高型心肌梗死36例，非ST段抬高型心肌梗死14例。心肌梗死部位：前壁心肌梗死15例，下壁心肌梗死24例，下壁合并前壁心肌梗死8例，前间壁心肌梗死2例，下壁合并侧壁心肌梗死1例。
3 讨论
心肌梗死是一种较为严重的疾病，对于人类的健康安全来说是一个很大的威胁，属于心血管内科的极危重症[5]。相关文献数据显示，在我国60至80岁的老年人中，心肌梗死的病死率达16.7%～36.5%[6]。而在其急性心肌梗死中却有近一半的患者其临床症状显示为非典型。而将近百分之三十的患者却是完全没有症状。本组无胸痛型AMI患者占27.5%，这与相关报道是一致的，原因可能是老年人对于痛觉的敏感度下降了。所以说在早期能够及时发现非典型性心肌梗死可以再很大程度上提高患者的生存几率。一般来说体表心电图是各级医院诊断及监测急性心肌梗死的一种最为常用方法，它在操作上比较的简单而且具有无创的特点等。
尽管在诊断老年急性心肌梗死中心电图具有非常重要价值，但是由于一些患者的心电图显示并不典型，所以心电图的使用还是具有一定的局限的。因此，对老年人不明显的胸闷、气短、上腹痛、背痛、心律失常以及心力衰竭在取用检查心电图的同时，还要进行动态观察心肌酶谱和肌钙蛋白，从而减少误诊以及漏诊的情况，保证一定的病况诊断的准确性，以做好及早的防范。
参考文献
[1]李莉.80例老年心肌梗死患者心电图的分析[J].求医问药，2012，10（3）：268.
[2]程玉英，葛艳.老年人急性心肌梗死60例临床心电图分析[J].中外医学研究，2011，9（19）：113.
[3]巩延丽，邢德英，刘迎梅，等.非典型急性心肌梗塞28例临床分析[J].现代预防医学，2005，3（25）：533.
[4]黄宛.临床心电图学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1992：104-109.
[5]中华医学会心血管病学分会，中华医学会心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（4）：710-725.
[6]罗柳苏，李强，李海燕.老年人不典型急性心肌梗塞21例临床分析[J].中华综合临床医学杂志，2004，8（3）：43.
（收稿日期：2013-01-22） （编辑：王春芸）