【摘要】目的分析研究输尿管镜钬激光碎石术对下尿路结石患儿的治疗效果。方法对40名患有下尿路结石的幼儿行输尿管镜钬激光碎石手术。结果一次性碎石成功率为100%，平均手术时长（3189±462）分钟，无一例患儿出现尿道损伤或膀胱穿孔，所有患儿结石排尽，平均住院天数（362±028）天，术后并发症很少。结论输尿管镜钬激光碎石术能有效治疗下尿路结石患儿，操作简单、损伤轻微、效果显著、成功率极高，是下尿路结石患儿的理想选择。
【关键词】下尿路结石；钬激光碎石术；输尿管镜；幼儿
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309222文章编号：1004-7484（2013）-09-5046-01
下尿路结石主要分为膀胱结石与尿道结石，形成于尿路下端，且男性患病几率明显大于女性。近年来，腔内技术飞速发展，广泛应用各个领域，对泌尿系结石的诊治也不断趋于微创，特别是在处理婴幼患儿的下尿路结石时，微创腔内技术更是理想选择，优势突出，几乎完全取代了传统的治疗方法。
1资料与方法
11一般资料选取2010年1月——2013年5月期间（时长增加了1年半）在本院泌尿科治疗的下尿路结石患儿40名，经输尿管镜钬激光碎石手术后，均一次性碎石成功。其中男性34名，女性6名，年龄范围在9个月-6岁，平均年龄（32±14）岁。诊断为膀胱结石者31名，诊断为尿道结石者9名。结石大小（最大直径）：最小至07cm，最大达28cm，平均约09cm。所有患儿均伴有轻重程度不一的发热、尿痛、血尿、排尿困难、尿潴留甚至无尿现象。其中包括5例营养不良。40名患儿在接受入院治疗后，无一例外地通过常规泌尿系B超及KUB等确断，检查结果显示阳性结石28名，阴性结石12名。所有患儿不存在先天畸形，做血、尿常规检查未见肾功能异常者，但全部存在尿路感染问题。
12方法
121仪器型号输尿管镜型号：Wolf80/98F、钬激光碎石机：德产U100。
122治疗方法在常规静脉麻醉显效后，对患儿取平卧位（截石位也可），31名膀胱结石患儿中，除1名结石较大者（28cm），其余统一经尿道输尿管镜入膀胱用钬激光进行碎石，对结石直径达28cm的患儿，则依据皮肾穿刺碎石取石法取出经输尿管镜钬激光碎石后的碎片；9名尿道结石患儿中，8名后尿道结石者，在输尿管镜顺利置入尿道后，将结石推入膀胱，其中6名推入成功，在膀胱内完成激光碎石术，2名患儿的结石推入失败，选择先在尿道中做碎石术，将结石分成碎片后再将其冲入膀胱，最后在膀胱内完成激光碎石，1名前尿道结石患儿，直接在原位碎石，让其石屑自行排出。完成手术后，8-10F气囊尿管留置。
2结果
一次性碎石成功率为100%，手术时长15-42分钟，平均（3189±462）分钟，平均住院天数（362±028）天。无一例患儿出现尿道损伤或膀胱穿孔，术后存在轻度血尿者5名，保留输尿管3天，拔出后都可以自己完成排尿。进行为期3个月的随访，有1名患儿出现尿道外口狭窄，采取扩张后痊愈。所有患儿结石排尽，无复发，无排尿异常、发热及血尿等相关并发症。
3讨论
下尿路结石患儿常存在尿痛、排尿异常、尿潴留、血尿等现象，应及时进行治疗。而幼儿的尿路解剖结构使得治疗下尿路结石的方法比成人要求更高。传统的开放手术极易对患儿造成创伤，引发较多的并发症，不利于术后护理。由于泌尿外科腔内技术发展迅猛，微创技术基本取代了传统的治疗方法，尤其在治疗患儿时，微创技术有突出优点。
由于水能很快吸收激光的能量[1]，钬激光给周围组织（如膀胱、尿道等）带来的损伤小。且可利用软光纤进行激光传递，经内窥镜进入机体病变处完成碎石治疗，钬激光除了起到切割、汽化的作用，还能凝固止血。故越来越广泛地应用于临床。在泌尿外科结石治疗中，激光能量在瞬间就能化为冲击波击碎结石，能直接粉碎小结石，避免热损伤，推动结石的力极小，减小了机械摩擦损伤，故钬激光碎石术的一次性成功率与结石排尽率都极高，而且操作简单，安全可靠[2-3]。且患儿结石在尿路中成形期较短，结构相对疏松，可以轻易粉碎掉。有报道显示，选择在直径较小的输尿管镜下进行碎石术，可以有效预防手术操作时引起的组织损伤，进一步改善治疗效果[4]。
本文资料显示，40名下尿路结石患儿全部一次性碎石成功，平均手术时长（3189±462）分钟，无一例患儿出现尿道损伤或膀胱穿孔，平均住院天数（362±028）天，所有患儿结石排尽，无复发，无排尿异常、发热及血尿等相关并发症。唯一的1名出现尿道外口狭窄的患儿，在进行有效扩张后，也得到理想恢复。在输尿管镜下对下尿路结石患儿进行钬激光碎石术，在确诊的同时就就能采取治疗，操作方便，创伤小，恢复快，成功率高，是下尿路结石患儿的理想选择。
另外，为保障手术的安全性与可靠性，尽可能降低对患儿的伤害，在治疗时须注意以下5点：①患儿尿道细，为防止尿道损伤导致尿道撕裂、出血，在将输尿管镜置入尿道的过程中，动作应足够熟练，尽可能地保持轻柔；②对膀胱结石患儿，在处理期间膀胱应维持在半充盈状态。幼儿的膀胱壁通常很薄，过分充盈容易使膀胱在碎石时发生突发穿孔；③对后尿道结石患儿，在处理时应尽量将结石推进膀胱后再进行激光碎石，这样可以预防损伤尿道；④输尿管镜应距光纤1-2cm，以免镜头被石屑黏附；⑤手术前要掌握结石数量，完成碎石后要检查膀胱，排除结石残留。
参考文献
[1]洪宝发，蔡伟，杨勇，等应用钬激光治疗泌尿外科疾病197例报告[J]临床泌尿外科杂志，2004，19（1）：25-26
[2]Zorcher T，Hochberger J，Schrott KM，et alInvitro study concerning the efficiency of the frequency doubled double pulse Neodymium：YAG laser（FREDDY）for lithotripsy of calculi in the urinary tract[J]Lasers Surg Med，1999，25（1）：38-42
[3]郭应禄腔内泌尿外科学[M]北京：人民军医出版社，1992：173-179
[4]朱蜀侠，石否，马铁郦，等输尿管镜钬激光治疗小儿尿路结石19例报告[J]临床泌尿外科杂志，2005，20：555-557