【摘要】目的 观察缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效。方法 将所有患者采用随机原则分为A、B、C三组，A组80例，B、C组各78例，A组给予缬沙坦胶囊与氢氯噻嗪口服，B组给予缬沙坦胶囊口服，丙组给予氢氯噻嗪口服。观察两组总有效率、心率、尿酸、尿素氮及不良反应发生情况。结果 A组总有效率为92.3%高于B组的71.6%、C组的78.6%，分别与B、C两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；A组心率、尿酸、尿素氮及不良反应发生率与B、C两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压，不仅有效降低各时点高血压，作用时间长，耐受性好，而且对靶器官损害较少，不良反应少，值得临床上推广应用。
【关键词】原发性高血压；缬沙坦；氢氯噻嗪
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.05..02
原发性高血压[1]的发病人群主要是中老年人，为动脉血压升高的一种慢性疾病，可伴有血管、心脏、脑部及肾脏等器官病变，主要原因是遗传与环境因素综合导致患者血管及心脏发生改变的心血管综合征，其发病率在10.3%以上，给患者身体及心理上带来了巨大的危害。随着医学的不断进步，原发性高血压得到有效控制[2]，目前治疗此病的原则是综合治疗，一方面药物治疗，另一方面改变生活方式，注意饮食。药物治疗提倡小剂量开始用药，若单药效果较差可小剂量联合应用。对我院心血管内科收治的原发性高血压部分患者采取缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗，观察其疗效，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心血管内科收治的原发性高血压患者236例作为研究对象，经检查均排除了继发性高血压的可能性，且均无严重的肾脏、脑血管、肝脏等疾病。其中男149例，女87例；年龄31～77岁，平均年龄（51.6±5.6）岁；病程1～8年，平均病程（3.9±0.8）年；其中合并胃肠道疾病71例，合并高血脂48例，合并糖尿病36例，有吸烟史101例。将所有患者采用随机原则分为A、B、C三组，A组80例，B、C两组各78例，对三组患者的基础病史、年龄、性别、病情等进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
在给予患者药物治疗前3天，嘱患者禁止服用其他影响血压的药物。A组：给予缬沙坦胶囊口服，
1次/d，1粒/次（80 mg/粒），连续服用1个月；氢氯噻嗪口服，1次/d，50 mg/次，连续服用1个月。B组：给予缬沙坦胶囊口服，1次/d，1粒/次（80 mg/粒），连续服用1个月；丙组：给予氢氯噻嗪口服，2次/d，分早晚服用，50 mg/次，连续服用1个月。
1.3 观察指标
观察两组总有效率、心率、尿酸、尿素氮及不良反应发生情况。
1.4 疗效判定标准
明显显效：血压降低至<130/80 mmHg；显效：血压仍>130/80 mmHg，但收缩压降低了
10～19 mmHg，舒张压降低<10 mmHg；无效：血压无任何变化现象甚至有增高趋势。总有效率=明显显效率+显效率。
1.5 统计学方法
应用SPSS 16.0统计软件处理本文相关数据。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效
A组总有效率为92.3%高于B组的71.6%、C组的78.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨 论
高血压是心血管内科常见的疾病[3]，是在各种因素影响下，内分泌功能紊乱及中枢神经系统失调，致使血压调节功能失调，分为原发性与继发性两种。原发性高血压的发病机制尚未查明，目前临床治疗此病主要是最大限度地降低患者的血管及心脏的进展和危险，改善患者的生活质量。缬沙坦为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，与既往血管紧张素转换酶抑制剂类药物相比，其提供了新的治疗高血压的方法。缬沙坦在体内可产生活性代谢物E3174，可选择性、竞争性地与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻碍血管紧张素Ⅱ介导产生的生理学效应，从而使醛固酮的释放与血管收缩受到抑制，可达到保护肾脏、改善心机重购、改善动脉硬化及心肌肥厚的效果，研究也表明无不良反应发生。氢氯噻嗪为一种重要的降压药物之一，可使肾脏远曲小管电解质的重吸收受到影响，但利尿可引起血容量减少，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加了血管紧张素Ⅱ水平，进而使单独应用氢氯噻嗪效果不佳。
缬沙坦[4]与氢氯噻嗪联合应用具有良好的协同作用，一方面利尿剂使肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可从一定水平上使肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到抑制[5]，从而减少神经水平的不良反应发生率；另一方面血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂具有保钾作用，可使噻嗪类利尿剂引起的低钾不良反应明显减少。两药联合应用起效较快，患者易于接受。
综上所述，缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压，不仅有效降低各时点高血压，作用时间长，耐受性好，而且对靶器官损害较少，不良反应少，值得临床上推广应用。
参考文献
[1]李丽萍，张林龄，李芷霆.缬沙坦治疗原发性高血压的早期肾功能损害[J].山西医科大学，2013，10（23）：11-13.
[2]魏夏俊，马 涛.缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效[J].上海药科大，2014，21（13）26-29.
[3]杨丽君，郭子陶.氢氯噻嗪在高血压临床上的应用效果研究[J].浙江医科大学附属研究院，2013，46（20）：123-125.
[4]默俊俊，张建华.缬沙坦用于治疗高血压病人的药物机制研究[J].上海临床心血管内科杂志学，2011，56（22）：
98-102.
[5]吴建军，李志辉，杨 涛.单独应用缬沙坦与缬沙坦氢氯噻嗪联合应用治疗原发性高血压的临床治疗对比研究[J].中国实用药物指南研究，2012，41（50）：76-80.