摘要：目的 分析老年髂动脉多发炎性动脉瘤的临床特点，为临床诊治提供参考依据。方法 回顾性分析我科收治的20例老年髂动脉多发炎性动脉瘤患者的临床资料，分析临床表现及体征，探讨其诊治方法。结果 髂动脉多发炎性动脉瘤患者可表现为红细胞沉降率、C反应蛋白、血尿酸、血肌酐、类风湿因子的增加，体重下降，可伴有输尿管梗阻，影像学检查可见动脉瘤血管壁增厚及血管周围组织炎症，早期可采用糖皮质激素、山莨菪碱及免疫抑制剂联合治疗，患者各项实验室指标可恢复正常，且动脉壁及周围炎症可减轻或消失，输尿管梗阻可缓解或消失。结论 以突发的剧烈腹痛主要表现且伴有C反应蛋白和红细胞沉降率等下降，而无瘤体破裂征象者，应高度怀疑多发性炎性动脉瘤的发生，应尽早行影像学检查，以达到尽早诊治的目的。
关键词：髂动脉瘤；主动脉瘤；腹痛；C反应蛋白；红细胞沉降率
中图分类号：R543.5R255 文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.16721349.2014.07.028 文章编号：16721349（2014）07083302
炎性动脉瘤是指一类与动脉炎性病变相关的动脉瘤，在各类原因所致的动脉瘤中，炎性动脉瘤的发病率相对较低，且此类患者表现不典型，易被原发病表现所掩盖[1]。炎性动脉瘤主要以腹主动脉多见，偶发于胸主动脉及髂动脉。炎性腹主动脉瘤占腹主动脉瘤的3%～10%[2]。炎性腹主动脉患者临床症状多样，早期药物治疗率低，临床确诊较晚，在发现时腹主动脉瘤体较大甚至破裂，治疗上则以手术治疗为主[3]。本文回顾性分析20例老年髂动脉炎性动脉瘤患者的临床资料，以期对此类患者的临床特点及诊治等进行探讨和研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科于2008年1—2013年1月收治的20例老年髂动脉炎性动脉瘤患者，男性12例，女性8例；年龄62岁～75岁（68.9岁±7.8岁）；患者入院时表现为腹部牵扯样疼痛，伴大汗，发病以来进食少，尿量少，体重下降。疾病史：痛风5例；高血压10例。体检阳性体片，腹部季肋部局部压痛明显，无反跳痛，左肾区叩痛阳性。B超显示，左侧肾盂及输尿管扩张，增强CT显示腹主动脉下段扩张，双侧髂动脉及腹主动脉分叉处可见动脉瘤，动脉瘤直径为（2.7～3.9）cm。MRI检查显示，双侧或单侧输尿管管壁增厚，单侧或双侧输尿管不全性梗阻，且输尿管周边有渗出改变。实验室检查显示，红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）、血肌酐及尿酸等各项指标均升高。
1.2 治疗方法 患者入院结合症状、体征、实验室检查及影像学检查确诊为骼动脉瘤后，给予山莨菪碱5 mg及哌替啶10 mg止痛、解痉，在给予后2 h，患者疼痛缓解。给予甲泼尼龙40 mg/d，服药24 h疼痛未发作或发作1次，但疼痛程度明显减轻。在治疗1周后，加服吗替麦考酚酯胶囊750 mg，每天3次。
3 讨 论
炎性腹主动脉瘤的概念最早由国外学者于1972年提出，炎性腹主动脉瘤表现为受累动脉扩张的动脉壁增厚，动脉周围组织广泛的炎性反应及纤维化，受累的动脉与相邻脏器粘连，这些表现均与普通的腹主动脉瘤有着明显的区别[4]。
炎性动脉瘤可累及包括主动脉及其主要分支、内脏动脉及肢体动脉等在内的所有大、中型动脉，动脉瘤可独立存在，或者可同时存在动脉瘤及血管狭窄性病变[5]，多部位及多发性也是炎性动脉瘤的发病特点[6]。炎症腹主动脉瘤是动脉粥样硬化性腹主动脉瘤的一种变型[7]，部分炎性腹主动脉瘤患者常伴有强直性脊柱炎、Wegener肉芽肿等疾病，而且部分患者血清免疫球蛋白G4水平升高[8]，认为该病的发生可能与其自身免疫具有密切关系。
炎性腹主动脉瘤的病理学改变主要表现为动脉内膜粥样变性，血管壁外膜可见淋巴细胞及浆细胞等炎性细胞的浸润，可发生纤维化改变，而血管壁中膜则变薄，这种炎性腹主动脉瘤的病理改变与自身免疫疾病特发性腹膜后纤维化的病理学改变一致，患者由于腹主动脉病变及周围腹腔器官受到累及，临床上还可表现为相同或相似的症状[9]。炎性腹主动脉瘤发生时，若未及时控制炎症的发展，可导致腹膜后纤维化斑块的形成。因此，目前已有学者将炎性腹主动脉瘤、特发性腹膜后纤维化及腹膜后纤维化斑块统称为主动脉周围炎，上述三种疾病的发生及发展具有共同的临床病理过程，只是他们分别属于不同疾病的不同发展阶段。
炎性腹主动脉瘤患者主要表现为腹部或背部疼痛，实验室检查显示红细胞沉降率加快，输尿管累及时可出现肾盂积水。这种疾病以70岁以上且有吸烟史的男性患者更为多见[10]。本组研究中，患者红细胞沉降率、血尿酸及血肌酐等均有不同程度升高。有吸烟、痛风等生活史或疾病史。影像学检查显示，腹主动脉及髂动脉呈不同程度的扩张，且瘤体动脉壁增厚，周围有明显的炎性渗出。输尿管与动脉瘤分界不清，伴炎性渗出，且输尿管管壁增厚。
对于炎性腹主动脉瘤的治疗，目前多认为对于动脉瘤体直径>5 cm时需及时行手术治疗。在手术切除瘤体后，部分发生输尿管梗阻的患者这种梗阻现象可缓解，但有仍有部分随访结果显示，在手术切除瘤体后，仍有部分患者术前未有输尿管梗阻的现象，而术后反而有输尿管梗阻的现象，这种输尿管梗阻可进一步发展为肾功能不全或是术后炎性动脉瘤复发。这一结果提示，对炎性动脉瘤患者采用单纯的手术治疗后，动脉粥样硬化炎症的发展并未因此而停止，炎症可进一步发展至纤维化。本组研究中的瘤体直径均在5 cm以上，因此，采用保守治疗，给予对症解痉、止痛治疗，并配合甲泼尼龙抗感染治疗，研究表明，糖皮质激素是治疗腹膜后纤维化的有效的药物之一，将其与免疫抑制剂等联合应用，可使腹膜后及周围动脉炎症消除或缓解。本组研究中的20例患者在采用保守治疗至少20 d后，取得明显治疗效果。临床上炎性动脉瘤及时确诊，同时配合手术治疗或以糖皮质激素为主的内科保守治疗。
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作者简介：李斌，男，副主任医师，现工作于湖北省松滋市人民医院（邮编：434200）。
（收稿日期：20140102）
（本文编辑王雅洁）