联液联合超声雾化吸入在鼻咽癌调强放疗口腔黏膜反应中的护理研究

计划完成放疗。

关键词：联液；超声雾化吸入；鼻咽癌调强放疗；口腔黏膜反应；护理研究

鼻咽癌是威胁人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，在我国发病率也非常高，尤其以珠江三角洲和西江流域一带最为高发。因其受到解剖位置的限制，通常无法或难以通过手术完全切除，放射治疗是鼻咽癌首选治疗方法。与常规鼻咽癌放疗方法相比，适形调强放疗（IMRT）是当代放疗的新技术，尤其对中、高度远处转移危险的局部晚期鼻咽癌患者更实用，采用调强放疗技术治疗鼻咽癌可使靶区接受的剂量最大，靶区内的剂量分布最均匀，周围正常组织及重要器官受量最小，准确定位和照射，调强放疗能够使鼻咽癌的放疗效果明显增加，远期并发症降低，早期患者5年生存率可>80%[1]。放射性口腔黏膜反应是NPC最常见的放疗反应之一[2]，不仅给患者带来身体上的痛苦，严重时影响进食，甚至中断放疗。有效地缓解放疗所致的口腔黏膜损伤，对放疗的顺利实施显得尤为重要。药物超声雾化吸入具有较好的物理与化学治疗的效果，同时具有操作简单，用药量小， 毒副作用少的优点。我科将药物雾化吸入常规应用于鼻咽癌调强放疗患者，延缓了口腔黏膜反应发生的时间，降低了口腔黏膜反应程度，促进了口腔黏膜的愈合，减轻了病人的经济负担，增强了病人抗癌治疗的信心，对比漱口组，优势明显。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我科2016 年1 月～6 月共收治鼻咽癌患者60例，均经MRI 或CT 检查，鼻咽部活检病理确诊均为鼻咽鳞癌，临床分期I～IV期，随机分为研究组30例和对照组30例，男38例，女22例，年龄在23～79 岁，平均年龄56 岁。全部使用瓦里安直线加速器（Clinac-IX）行调强放疗。两组患者的年龄、性别、文化程度、分期、放疗剂量、一般身体状况等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组用利多卡因15 ml、地塞米松20 mg、维生素B12 5 mg 加入生理盐水500 ml中混匀，餐后、睡前含漱。

1.2.2研究组用利多卡因0.1 g、地塞米松5 mg、维生素B12 3 mg、生理盐水30 ml，超声雾化吸入，1～2次/d，从放疗开始至放疗结束。

1.2.3口腔黏膜反应的评估从放疗开始至治疗结束，每日检查患者口腔黏膜反应情况并记录，如红肿程度，溃疡大小、发生部位、数目、出现时间、愈合时间等详细资料。按WHO 口腔炎的分级标准[3]进行评估：口腔黏膜明显充血、水肿、红斑、轻度疼痛为Ⅰ度；斑点状溃疡形成，中度疼痛，可进食为Ⅱ度；溃疡明显，重度疼痛仅能进流质食物为Ⅲ度；口腔黏膜有较多大面积溃疡伴脓性分泌物，重度疼痛，不能进食为Ⅳ度。

1.3统计学方法 应用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量

资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验或χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组30 例患者均能耐受，顺利完成整个放疗过程，对照组有2例患者出现严重口腔黏膜反应，1例中断放疗，延长了治疗及住院时间，1例不能耐受，未达到根治量被迫终止放疗。两组比较，口腔反应发生程度研究组显著轻于对照组，差异有统计学意义，见表1。

3 护理

3.1放射前指导 根据患者生理、心理、年龄、社会文化背景、家庭情况及对治疗护理的期望不同制订出对应的健康教育方法，患者入院后通过口头宣教和书面的形式与患者进行沟通，向患者详细介绍鼻咽癌放疗基本知识，告知患者放疗前的准备工作以及放疗的工作制度，可能出现的放疗反应及防范措施，饮食要求、皮肤及口腔护理、主要副作用及应对措施等。关心、体贴患者，帮助患者正确认识疾病，介绍病情好转的相关病例，并请病友现身演说，激发患者战胜疾病的信心， 同时给予患者一定的保证、支持，满足其合理需求，增强其对放疗反应的承受能力，使患者以良好的心理状态配合放疗。

3.2心理护理 通过调查研究， 我们发现肿瘤放疗患者常出现的消极情绪有恐惧、焦虑、猜疑甚至绝望的心理，对治疗失去信心。如患者在放疗期间时常处于恐惧、焦虑甚至丧失信心、绝望的负性情绪中时， 就不能很好地接受治疗，还可能会诱发机体功能紊乱，免疫力下降从而使病情加重。实践证明，在放疗期间能保持乐观而稳定情绪的患者能更好地配合治疗，所以如何使患者在治疗期间保持一个乐观而稳定的正性情绪是有非常重要的意义。患者的消极情绪的产生可来自疾病本身，治疗相关问题，也可来自医护人员，亲属的态度和言行等等。在日常护理工作中要仔细观察、对症疏导、精心护理。如护士要认真做好各项基础护理，保持病房环境整洁、空气清新，增强患者的舒适感；医务人员要态度热情、语言温和，操作要娴熟、轻柔，消除患者的恐惧，猜疑等心理，改善患者情绪；同时要做好家属的工作，向家属讲解良好的情绪对治疗能取到事半功倍的效果，只有良好的情绪，才能配合，顺利完成整个放疗疗程，督促、鼓励家属积极主动关心、使患者不要有后顾之忧，把患者自身积极因素最大限度地调动起来。尤其是悲观、对治疗无希望的患者，除了必要的心理支持，还要多给予患者列举一些成功治疗的典型案例，以树立患者战胜疾病的信心，使其愿意主动配合治疗[4]。

3.3饮食护理指导 癌症是一种慢性消耗性疾病，鼻咽癌患者的味觉、嗅觉都有不同程度的改变， 放疗过程中发生口鼻咽部黏膜损伤、口干和食欲下降等不良反应，以及住院期间医院饮食和平时饮食的差异性都不同程度对患者进食造成影响，同时有的患者盲目“忌口”，从而产生营养失调，而营养失调造成患者的体质下降，又可导致患者的治疗依从性及耐受性下降，进而影响治疗效果[5]。放疗患者的饮食调理十分重要，宜进食高热量、高蛋白、多维生素，易消化软食，如鲜鱼汤、猪肉汤、豆制品，以及新鲜的蔬菜、水果等，蔬菜或水果若无法咽下可以榨成汁饮用。烹制上以煮、炖等方法为佳，避免煎炒、熏炸、辛辣、刺激性、腌制食品，并根据放疗中出现的反应调整食物结构，喜好提供色香味美的饮食，以刺激食欲，也可请营养师介入，提供个体化饮食方案。

3.4照射野皮肤护理 皮肤反应是放射治疗中较常见的急性反应，指导患者保持照射野皮肤清洁、干燥，建议穿宽松柔软低领吸湿性强的棉质内衣，充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激，照射野皮肤禁用肥皂及沐浴液，不宜用、粗糙的毛巾、热水擦洗，局部禁贴胶布，照射野局部出现灼热、瘙痒时，不可用手抓挠，不可涂乙醇、碘酒以及对皮肤有刺激性的药物，可用手掌轻拍局部皮肤。或涂冰片滑石粉。外出时防止暴晒，尤其时夏季，应以遮阳伞遮挡。

4 讨论

急性放射性口腔黏膜损伤是放射治疗期间最常见的副反应之一。严重者可伴有剧烈疼痛、出血、坏死，影响进食，甚至需要中断放疗，从而影响患者的治疗疗效。调强放疗期间放射黏膜损伤要比传统治疗方法更重[6]，所以，如何保障治疗顺利完成，减轻患者心理负担及局部反应方面显得尤为重要。药物雾化吸入疗法是临床上常用的一种治疗手段，它具有较好的物理与化学治疗的效果。可稀释痰液，消除炎症，还可以解除支气管痉挛，改善通气，同时具有操作简单，药物直达病灶，局部病灶药物浓度高，安全性好，毒副作用小的优点。超声雾化吸入具有出雾量大小可以自行调节，雾滴分子均匀，且易沉积在口腔及气道壁上，对气道表皮细胞可以充分浸润的特点，用于放疗引起的口腔黏膜反应疗效较好，我科将药物雾化吸入常规应用于鼻咽癌调强放疗患者，达到了延缓口腔黏膜反应发生的时间和程度，及促进黏膜恢复时间，减轻鼻咽癌病人的痛苦，增强了病人抗癌治疗的信心，提高了患者的治愈率和生活质量，获得良好的社会效益和经济效益。值得临床推广应用。

参考文献：

[1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2003：507-508.

[2]郑斯明，等.鼻咽癌调强放疗口腔黏膜保护的初步研究[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（7）：532-536.

[3]张灵.自制漱口液治疗放疗化疗后口腔反应[J].中华护理杂志，2000，35（12）：715.

[4]李彩霞.鼻咽癌放疗患者护理中循证护理的临床应用观察[J].医药与保健，2014，12（3）：131.

[5]韦燕，莫显伟.鼻咽癌患者的营养状况及营养干预[J].医学综述，2013，19（10）：1771.

[6]吕东阳，等.鼻咽癌调强放疗黏膜反应的护理体会[J].环球中医药，2013（12）：233.编辑/肖慧

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