近日，有消息称马来西亚“羽坛一哥”李宗伟罹患鼻咽癌，目前正在台湾接受治疗。
李宗伟作为著名运动员，他的病情当然会引起大家的普遍关注，我们也期待他能早日战胜鼻咽癌，重拾球拍，返回运动场。但实际上，我国是鼻咽癌发病率最高的国家，通过李宗伟的患病，我们更应该了解，如何能远离鼻咽癌，怎样能战胜鼻咽癌。本期名医谈病，我们就来——
我们的鼻咽腔是位于鼻腔后面大小约3厘米×3厘米×4厘米的腔隙。鼻咽腔是一个隐蔽的空腔，由前、顶、后、底和左右两侧壁构成，但它可通过多个孔道分别与颅内、鼻腔、口咽、口腔相通。鼻咽腔内黏膜上皮细胞恶变形成的肿瘤即为鼻咽癌。
40～59岁为发病高峰
鼻咽癌的发病具有明显的地域聚集性、种族易感性、家族高发倾向，我国及东南亚各国发病率高。我国鼻咽癌发病率几乎占全世界的80%，呈南高北低趋势，男性发病率达30/10万，女性超过15/10万。30～60岁多见，40～59岁为发病高峰。
目前认为，鼻咽癌是一种多基因遗传病（遗传的或获得的），具有家族易感性，其易感基因仍在研究中。目前为止较为肯定的致病因素包括：
1.EB病毒的感染
EB病毒感染在鼻咽癌发病中已取得重要进展。临床中EB病毒在鼻咽癌的筛查、早期诊断及治疗后随访中起到重要作用。
2.化学致癌物亚硝胺
咸鱼、腌肉、腌菜这类食物含较高的亚硝酸盐，尤其是一种称之为二亚硝基哌嗪的物质含量特别高，均被认为与鼻咽发病关系密切。
3.种族与家族的遗传易感性
曾有报道，有一家族三代人中竟有10人患有癌症，其中9人为鼻咽癌。
莫名鼻出血、耳鸣需警惕
鼻咽癌的症状通常包括：
1.涕血和鼻出血
肿瘤表面丰富的小血管破裂、表面糜烂及破溃而出血，因通过口咽与口腔相通，用力向后回吸痰时，会发现痰中带血或是鲜血，我们称之为“回吸性涕血”。
若肿瘤增大，伴明显破溃坏死，会通过前部的鼻腔直流出，表现为鼻出血，严重者甚至出现大出血。
2.耳鸣及听力下降
肿瘤压迫侵犯咽鼓管咽口，导致通气及内耳淋巴液循环障碍，出现一侧耳闷、堵塞感、耳鸣及听力下降。
3.鼻阻
鼻咽部肿瘤增大向前突入并侵犯后鼻孔和鼻前庭，导致一侧或双侧鼻腔梗阻堵塞，呼吸困难，严重至完全堵塞而需张口呼吸。
4.头痛
头痛是鼻咽癌常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部，部分伴发恶心呕吐的颅内高压症状。
5.眼部症状
肿瘤侵犯至眶内或颅底、眶尖及眼外肌支配的神经而导致视力减退甚至失明，还可出现视野缺损、复视、眼球突出及活动受限，眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。鼻咽癌若出现上述症状，多提示为肿瘤晚期。
6.面部麻木
主要表现为皮肤蚁爬感、触觉过敏和麻木。若侵犯不同的三叉神经分支，可出现面部相应部位的症状。
7.张口困难
一般为肿瘤侵犯翼内肌、翼外肌及翼腭窝所致。属于晚期症状。
8.颈淋巴结转移
颈部尤其是上颈部出现无痛性肿块，应引起重视。
鼻咽癌患者就诊时以颈部肿块为主诉的达40%～50%，多数患者均以肿块“不痛不痒”，因此不重视，从而延误病情。
9.翼内肌远处转移
远处转移部位以骨转移最多见，肺及肝转移为个别病例。脑实质转移罕见。
初诊准确率仅52%
由于鼻咽解剖位置的特殊性以及临床症状的非特异性，容易误诊。
鼻咽癌是非常特殊的诊治完全分离肿瘤，分析发现，鼻咽癌患者的初诊准确率仅为52%。国內90%以上鼻咽癌为非角化性癌，肿瘤周围常伴有淋巴细胞浸润，活检时易误诊为淋巴瘤。
由于鼻咽癌临床表现的多样性和复杂性，与很多常见疾病如中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎等表现相同，故易误诊。比如：
因鼻咽内侧壁肿瘤压迫或阻塞咽鼓管导致患侧中耳积液，出诊医师常误诊为“分泌性中耳炎”而行“鼓膜穿刺”治疗；
因“回吸性涕血”而以“咯血”反复就诊呼吸科；
因“鼻阻、涕血”而诊断“鼻炎、鼻窦炎”就诊耳鼻喉科；
因肿瘤向上侵犯神经甚至颅内导致视力障碍、复视、眼球固定和头痛，向下侵犯神经并引起相关声音嘶哑、吞咽不协调等就诊眼科、神经内科。
依照最新的分期，鼻咽癌可分为4期，其中Ⅰ期属于早期，Ⅱ期属于中期、Ⅲ期属于中晚期，Ⅳ期为晚期。如果发现及时，早期鼻咽癌的5年生存率可达到95%以上。但随着疾病进展，疗效明显下降，特别是局部晚期患者，5年生存率为50%左右。因此，早诊早治极为重要。以下检查手段有助于及时明确诊断：
1.实验室检查
鼻咽癌患者血清中以EB病毒核壳抗原VCA-IgA抗体升高最为显著。目前国内广泛应用的是免疫酶法。
肿瘤标志物特别是癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗原（S C C）、细胞角蛋白（CYFRA21-1）等均有助于诊断及随访。
2.其他辅助检查
（1）五官检查；
（2）颈部触诊；
（3）脑神经检查；
（4）纤维鼻咽镜或鼻内镜检查；
（5）影像学检查；
（6）彩超检查。
放疗是治疗首选
鼻咽癌绝大多数是未分化癌（非角化），低分化癌，对放射线敏感。
放射治疗是鼻咽癌公认和有效的首选根治性治疗手段。
早期鼻咽癌
单纯放射治疗即可治愈。疗程大约需要7周。放射治疗在杀灭肿瘤的同时也可对正常组织造成损伤，引起一些并发症，但随着放射技术的提高，并发症已显著减少。
随着放疗技术的飞速发展，进入精准治疗时代，适形调强放疗已取代以往的二维放疗及三维适形放疗，进而在癌组织提高到至死剂量的同时，尽量保护正常组织，达到提高患者治疗率，保存和改善患者生活质量的目的。
对于足量放疗后复发患者，可考虑再程放疗；但再程放疗距首程放疗时间越短，疗效越差，放疗相关后遗症越重。对于部分身体状况好的患者，仅存在孤立的鼻咽部复发及残留或是颈部残留转移淋巴结者，可考虑行手术切除。
>>名词解释
适形调强放疗 是精确放疗技术的一种，是使放疗剂量可以按照肿瘤形状来分布的电脑设计技术，可以提高肿瘤部位的剂量同时降低周围正常器官的剂量。
再程放疗 指原来的肿瘤细胞已经经过放疗的方法进行过治疗后，复发又使用放疗的方法进行治疗。
中晚期鼻咽癌
单纯放疗复发率高，因此，辅助性化疗就非常必要，化疗可以在放疗之前、之后，也可以同期进行。化疗即药物治疗，它在杀灭肿瘤同时也对正常机体产生毒性作用，但仍是肿瘤综合治疗中不可或缺的辅助手段。
鼻咽癌并不首选手术治疗，但是，手术仍不失为鼻咽癌放疗后未控或复发的补救手段。鼻咽癌放疗后复发的外科解救方案为：
1.首次放疗失败后行解救手术是最后的时机，二程放疗或多程放疗后复发者病变多较广泛，局部及颈部软组织创伤重，常伴骨坏死，手术难以进行。
2.鼻咽癌宜根据病变不同部位和范围选用不同术式，以尽可能小的手术最大限度地根除肿瘤。
3.颈部淋巴结在放疗结束后3个月内如不消退，应手术治疗。
4.放疗后并发症的手术治疗，如鼻咽癌放疗后并发的鼻腔粘连、后鼻孔闭锁、分泌性中耳炎、放射性鼻窦炎、放射性骨坏死、放射性皮肤溃疡、放射性继发癌等，都可以通过手术治疗而改善生活质量。
中医药治疗有辅助作用
中医药在鼻咽癌的综合治疗中占据重要的地位，尤其在鼻咽癌的放化疗中，配合中药内服及中药冲鼻，对治疗效果及提高患者生存质量有较大的影响。
中医药治疗鼻咽癌同样强调辨证论治，辩证如下——
痰浊内结
证侯：鼻塞，鼻涕带血，头重，胸闷，咳嗽痰多，胃纳欠佳，或有颈部结块，舌质淡暗，苔薄，脉弦或滑。
治法：化痰解毒，软坚散结。
主方：清气化痰丸加减。
气郁血淤
证侯：鼻塞，鼻涕带血，头胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，口苦咽干，耳鸣耳聋，颈部肿块。舌质暗红或青紫，苔白，脉弦。
治法：行气活血，软坚散结。
主方：和荣散坚丸加减。
热毒内阻
证侯：鼻塞，鼻涕带血或流鼻血，鼻涕黄稠，耳鸣耳聋，口苦咽干，心烦失眠，头痛，复视，颈部淋巴结增大较快。舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：清热解毒，软坚散结。
主方：五味消毒饮加减。
气阴两虚
证侯：鼻塞，头痛，涕中带黄，神疲乏力，少气懒言，自汗，五心烦热，咽燥口干。舌质淡暗，苔少，脉细数。
治法：益气养阴，解毒散结。
主方：生脉散加减。
此外，也可根据病情，在中医师的指导下选择中成药：如六神丸、西黄丸、安康欣胶囊、华蟾素片。中药冲洗液冲鼻也有较好疗效。
治疗后要按时复查
目前，以放射治疗为主的综合治疗是鼻咽癌最有效的治疗方法。然而，治疗后仍有少部分患者出现局部复发，成为鼻咽癌治疗后失败的主要原因之一。
对于局部复发的鼻咽癌，如能早期发现，可有机会选择一些高效低毒的方法进行治疗，使肿瘤得到更有效的控制，改善生存质量。早期发现鼻咽癌复发，关键在于治疗后按时复查。
局部复发是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。如果早期发现鼻咽癌复发和复发的肿瘤体积较小，可采用微波、射频、激光和手术等方法进行治疗。这些治疗方法可治愈复发的鼻咽癌，并具有治疗时间短、费用低、毒性反应小和后遗症轻等优点。有医者曾采用微波治疗了一批早期复发的鼻咽癌患者，取得较好的疗效。
有些鼻咽癌患者不听从医生的嘱咐或因其他原因未按规定时间复查，等到出现明显的症状或复發的肿瘤很大时才到医院检查，结果失去了一些高效治疗机会。这些患者只能进行第二疗程的放射治疗，有些甚至因为肿瘤太晚期而只能采用姑息放射治疗或化疗。复发鼻咽癌接受第二疗程的放射治疗，虽有治愈的机会，但这个机会明显小于第一疗程的放射治疗。而且这些患者容易出现严重的放射后遗症，明显降低患者的生存质量。
绝大多数鼻咽癌患者的复发出现在治疗后的5年内，其中治疗后3年内复发的病例数占全部病例的65%左右。治疗后1年内出现复发的患者虽然不多，但这部分患者的癌细胞对放射治疗抗拒。如果这些患者再应用放射治疗，治疗效果很差。而且由于两次放射治疗的间隔时间较短，放射后遗症的发生率明显提高，后遗症的严重程度明显增加，大大地降低患者的生存质量。所以，治疗后第一年的复查应引起足够的重视。
鼻咽癌放疗后应何时回院复查？
根据鼻咽癌诊治规范的要求，鼻咽癌治疗后前3年，应每3个月复查一次；治疗后第4和第5年，应每半年复查一次；治疗5年后，应每年复查一次。如果出现异常情况，应立即回院检查。
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“羽坛一哥”李宗伟病情问与答
问：病后恢复几率有多大？
答：如今，随着影像、放射治疗的发展，Ⅲ期鼻咽癌的5年生存率已经达到70%以上，所以，李宗伟恢复的希望还是很大的。
问：李宗伟需要接受哪些治疗？
答：鼻咽癌与其他恶性肿瘤不同，解剖位置深、窄、小，周围又有很多重要的骨性结构：副鼻窦、椎体、颌骨等，手术非常困难。
同时因为鼻咽癌细胞对放射线敏感性高的病理学特性，所以放射治疗是鼻咽癌的首选治疗，如果确诊为Ⅲ期，还需要进行化疗、靶向治疗等辅助治疗。治疗结束后还需要2年的恢复期，过后还需要定期复查。
问：李宗伟经过治疗还能重回赛场吗？
答：接受正规、科学的治疗，李宗伟康复的可能性较大，但基于以下两个原因，他重返赛场的可能性很小。
第一，李宗伟现在年龄36岁，已经进入体育竞技的末尾期，尤其是羽毛球这种非常耗费体力的运动；
第二，鼻咽癌的治疗和康复期一般长达几年，患者需要经过长时间的放疗，这段时间，他是不可能进行训练的。一位运动员如果长达2年不能系统训练，那么基本可以说告别赛场了。