摘 要 目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核的临床特点和诊疗体会。方法：回顾分析2006年1月～2010年1月40例老年COPD合并肺结核患者的临床资料以及治疗措施。结果：老年慢阻肺合并肺结核患者常常因为症状、胸片等表现不典型，以及PPD及结核抗体检查的低阳性率，从而导致失诊、误诊，在治疗肺结核的同时，好转同时，患者的呼吸系统表现明显好转，症状明显消失。结论：对于确诊的老年慢阻肺合并肺结核患者采取综合治疗，大多数仍能获得满意的疗效。
关键词 老年人 慢阻肺 肺结核
本文对2006年1月～2010年1月收治的40例老年COPD合并肺结核患者的临床资料以及治疗措施，进行综合分析如下。
资料与方法
2006年1月～2010年1月收治老年COPD合并肺结核患者40例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD的诊断和分级标准［1］。男32例，女8例，男女比例4∶1，年龄66～89岁，平均72.6岁。病程8个月～30年，既往结核病史10例，结核病接触史16例，有吸烟史28例，平均烟龄30年；40例患者均出现反复发作的咳嗽、咳痰，体征表现为桶状胸，肺功能检查表现为FEV/FVC＜70%。
实验室及特殊检查：胸部X线检查40例均有不同程度的肺气肿表现，上叶前段及双肺中下叶呈均匀一致片状阴影，在肺纹理粗乱的基础上出现斑片状、斑点状浸润灶，纤维索条状阴影，空洞形成等改变表现浸润型肺结核病12例，其中病灶局限在右上叶6例，右中叶1例，右下叶1例，两肺上叶2例，左上叶2例。
实验室检查：40例中，痰涂片抗酸杆菌阳性11例，以革兰阴性菌为主，合并霉菌感染2例。PPD试验阳性14例，其中强阳性1例，抗结核抗体检测阳性9例。红细胞沉降率升高30例。
治疗：COPD合并肺结核患者的治疗主要是加强营养支持，提高免疫力等，在抗感染、解痉、平喘、调节水电解质酸碱失衡及其他支持对症综合治疗基础上给予化疗方案。低剂量短程抗结核治疗同时，加强抗炎，根据病原菌及药敏试验选用第二、三代头孢菌素，喹诺酮类、甲硝唑或氨基糖苷类，并酌情予抗霉药物，均采用2RHZE/4HR方案初治。复治病例给予3DLVE/6DLE方案抗痨治疗。
结 果
无变化2例，空洞闭合7例，缩小9例。无变化1例，痰查抗酸杆菌转阴2个月19例，3个月34例。经过积极的治疗，40例患者在肺结核好转同时，肺部感染也随之好转甚至治愈，呼吸功能得到明显改善，生活质量大大提高。经治疗完成疗程后，痰涂片转阴24例，胸片较前吸收26例，双肺斑片状阴影消失11例，空洞缩小31例，无变化5例。
讨 论
老年慢阻肺合并结核40例治疗体会：①以男性为主，尤其是吸烟史较长的男性。②结核中毒症状如盗汗、发热等表现不典型，常表现为咳嗽、咳痰。喘息、胸闷等呼吸道感染的症状，而体征则表现为肺部干湿性啰音、哮鸣音，常有肺气肿征；③实验室检查以及X线胸片等检查：老年患者免疫力低下，结核菌素试验一般阳性甚至呈阴性反应，结核抗体亦多呈阴性，痰结核菌涂片阳性率高；X线胸片表现不典型，常有肺气肿的表现，在非结核好发部位如上叶前段、中叶或下叶出现斑片状阴影，类似肺炎的表现易被误诊。
在治疗老年慢阻肺合并肺结核患者时，抗结核药物的应用遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。并积极抗感染、解痉、平喘、调节水电解质酸碱失衡等，加强营养支持，提高患者免疫力，并注意各种药物之间的相互作用，适时使用免疫增强药物及加强精神心理因素的治疗。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25（8）:453-460.