摘要：目的 探讨B超检测在社区医疗机构急性胰腺炎诊断中的应用价值。方法 对本院36例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 发现急性水肿型胰腺炎35例，出血坏死型1例。结论 B超是诊断急性胰腺炎的一种理想检测手段，在社区医疗机构急性胰腺炎患者的发现中起着重要的作用。
关键词：B超；急性胰腺炎；社区医疗
急性胰腺炎为临床常见的急腹症，发病率仅次于急性阑尾炎、胆囊炎 等[1]。急性胰腺炎按病理可分水肿型和出血坏死型，其起病急、发展迅速、并发症多，若不及时治疗死亡率很高[2]。由于社区医疗机构相对检测手段简单，没有CT和全套的生化检测项目，使得B超在急性胰腺炎的检测中发挥着重要的意义。本文回顾性地对无锡市河埒街道社区卫生服务中心发现的36例急性胰腺炎患者临床资料进行分析讨论，以便提高超声对其诊断水平。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2007年1月～2011年12月，本院共发现急性胰腺炎患者36例，男23例，女13例，年龄22～76岁，平均（46.72±13.94）岁。其中急性水肿型35例，急性坏死型1例。
1.2方法 采用常规检测方法，取仰卧位观察胰腺大小、形态、内部回声、胰管和胆管及周围组织结构变化。
1.3仪器 使用仪器为（LOGIQ3PRO）型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。
2结果
35例急性水肿型胰腺炎B超表现为胰腺呈弥漫性肿大，饱满，肿大的部位回声减低，个别可见胰管轻度扩张。1例急性坏死型胰腺炎患者B超表现为胰腺弥漫性增大，边缘不规则，内部回声分布不均。
3讨论
急性胰腺炎史一种常见的消化系统疾病，多由于暴饮暴食或饮酒过量等原因引发，肥胖是促使发生的一个独立因素[3]。通常，胆汁和胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起着重要作用。常见发病原因有：梗阻因素、长期酗酒、暴饮暴食、感染、穿透性消化性溃疡、外伤和医源性损伤等。临床表现主要有中上腹痛并向腰背部及肩部放射、恶心、呕吐、腹肌紧张和反跳痛、腹胀及发热等。急性胰腺炎病理上分为急性水肿型和出血坏死型两种，水肿型病理改变为胰腺间质性水肿及胰腺周围脂肪坏死，此型胰腺炎可演变为出血坏死型胰腺炎，表现为胰腺周围及胰腺广泛的脂肪组织坏死，胰腺实质的坏死及出血。急性胰腺炎由于胰蛋白酶原溢出至胰腺间质和胰周组织内而被激活成胰蛋白酶。胰蛋白酶具有消化组织的作用[4]。其共同的病理改变为早期胰腺轻度肿胀，间质充血水肿，少数中性粒细胞浸润，随病理进展，可出现坏死和出血，呈局限性或弥漫性；腺胞及小叶结构破坏，模糊不清；胰腺内、胰腺周围、肠系膜、网膜和后腹膜脂肪组织不同程度的坏死。
该病发展过程迅速，因此早期及时的发现能有效地降低患者的死亡率，而B超这一检测手段在早期诊断中发挥着很重要的作用。在临床工作中，急性胰腺炎有许多有价值的检测手段，如螺旋CT和生化检测。螺旋CT检测是诊断急性胰腺炎最敏感的方法，其检出率高，被认为是诊断急性胰腺炎的“金标 准”[5]，但是昂贵的仪器使它在社区医疗机构中无法普及。生化检测指标在疾病的后期敏感性会降低，对病情严重程度的评价不起作用[6]。虽然降钙素、白细胞介素-4和胰蛋白酶原-2的检测已经逐渐得到人们认可[7]，但也无法在社区医疗机构中开展。超声是社区医疗机构的常规检测，在急性胰腺炎的诊断中有着无法替代的价值：①排除胆道系统疾病。超声在检查胰腺的同时，还能检查是否合并胆道系统疾病，及早发现胆囊、胆道结石等病变而导致的胆源性胰腺炎。②早期识别和提示胰腺的脂肪组织坏死和胰周蜂窝组织炎病灶以及腹膜间隙和胸腹腔等处积液情况，以便临床掌握时机，及时清除坏死组织，减少严重并发症的发生。③可动态观察急性胰腺炎的转归，防治由于生化指标恢复过快导致的过早停止治疗，减少复发的可能。
B超检测方法简便，无创伤，不需要抽血也没有辐射危害，可反复检测动态观察且不受病情的限制，是诊断急性胰腺炎的一种理想检测手段，在社区医疗机构的胰腺炎患者的发现中有着至关重要的地位。
参考文献：
[1]李超明.B超在急性胰腺炎诊断价值分析[J].中国现代药物应用，2011，5（1）：71-72.
[2]喻亚群，陈谦，杨景红，等.B超引导下可调控套管腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国现代医学杂志，2011，21（7）：852-853.
[3]Mentula P， Kylanpaa ML， Kemppainen E， et al. Early inflammatory response in acute pancreatitis is little affected by body mass acute pancreatitis [J]. Am J Gastroenterol， 2006， 101（11）：2605-2610.
[4]Büchler M W， Gloor B， Müller C A， et al. Acute necrotizing pancreatitis： treatment strategy according to the status of infection[J]. Annals of surgery，2000，232（5）：619.
[5]宋朝芳，徐应臣，邢文静，等.急性胰腺炎B超与螺旋CT诊断对照分析[J].现代医药卫生，2013，29（7）：1006-1009.
[6]Dambrauskas Z， Gulbinas A， Pundzius J， et al. Value of routine clinical tests in predicting the development of infected pancreatic necrosis in severe acute pancreatitis [J]. Scand J Gastroenterol， 2007，42（1）：1-9.
[7]许守平，孙备，姜洪池.急性胰腺炎若干研究进展[J].中国使用外科杂志，2009，29（7）：604-606.
编辑/肖慧