摘 要 目的：比较腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术术后护理的差异。方法：回顾性分析腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术及开放手术行肾上腺肿瘤切除术的临床资料。结果：腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后，镇痛次数，术后肠功能恢复时间，术后下床活动时间，术后住院时间、住院总天数，均少于开放手术组(P<0.01)。术后拔除引流管时间、输液天数，亦显著短于开放组(P<0.05)。结论：腹腔镜切除肾上腺肿瘤具有创伤小、恢复快、容易护理等优点，提高了护理工作效率，治疗效果与开放手术相近。
关键词 后腹腔镜 肾上腺肿瘤
资料与方法
2002年8月～2007年3月采用单纯随机抽样方法，对36例肾上腺良性肿瘤患者施行后腹腔镜肾上腺手术，与39例肾上腺肿瘤开放手术进行对照分析。年龄26～68岁，术前无严重急慢性病史，愿意参与此研究。无严重呼吸循环系统疾病，不能耐受全身麻醉和二氧化碳气腹；不伴有未纠正的严重全身性疾病，如肝肾功能损害或代谢紊乱，无严重凝血功能障碍未纠正者。
检测方法：两组均行全麻，腹腔镜组于腋前线、腋后线肋缘下2cm及腋中线髂缘上2cm分别作小切口，然后在腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术。开放手术组从肋缘上切口或患侧上腹横切口行肾上腺肿瘤切除术。观察两组病人术后肠功能恢复时间、下床活动时间、引流管拔除时间、输液天数、术后住院天数、住院总天数，进行比较。采用t检验。
结 果
腹腔镜组和开放手术组的心理护理、术前干预和术后常规护理，统计和分析肠道功能恢复、下床活动时间、平均住院时间、切口疼痛情况等进行比较。腹腔镜组均优于开放手术组。见表1。
讨 论
术后饮食方面：腹腔镜组术后6小时进半流质饮食，24小时进普通饮食。腹腔镜组均于术后6小时进半流质饮食。开放手术组术后2～3天等肛门排气后才能开始进食，从流质食物过渡到半流质食物和普食需时较长。后期护理重点放在正确饮食起居护理指导上，以加速康复[1]。研究表明，腹腔镜组术后肠功能恢复时间平均为24.2±18.7小时，开放手术组术后肠功能恢复时间平均为54.1±15.1小时，两组差异有显著性(P< 0.05)。
术后切口疼痛的护理：腹腔镜组患者术后平均使用镇痛药物1.2 ±1.1次，开放手术组术后平均使用镇痛药物4.1±3.1次，两组差异有显著性(P<0.05)，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后患者切口疼痛轻，有利于患者的术后康复，并有助于提高护理工作效率。腹腔镜组均优于开放手术组。
术后活动方面：腹腔镜手术由于未完全破坏肾周支持组织，术后第2日鼓励其下床活动，腹腔镜组术后6小时取侧卧位，以利于引流，同时可减少切口的张力，有利于切口的愈合。术后24～48小时鼓励患者下床活动。腹腔镜组均于术后24～26小时下床活动。开放手术组一般术后49～60小时才能下床活动。早期下床活动，这有利于预防肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生[2]。腹腔镜组均优于开放手术组。
切口及引流管的护理：开放手术组一般2～3天换药1次，7～10天拆线。腹腔镜组一般只用创可贴，除引流管切口处，其余切口无需换药，5～6天拆线。腹腔镜组拔除引流管时间平均为36.0±24.0小时，而开放手术组除引流管时间平均为72.6±48.0小时，两组差异有显著性(P<0.05)。腹腔镜组有2例患者由于脂肪液化造成切口愈合延迟，经换药1次/日，烤灯，切开引流，切口愈合。
输液天数及住院天数：经研究表明腹腔镜组的患者住院及输液天数明显较开放手术组少，腹腔镜组平均输液天数6.1±1.3天，住院天数6.05±1.04天，开放手术组平均输液天数12.3±3.0天，住院天数11.51±2.42天，减少了药物不良反应的发生以及病人的痛苦，受到了患者的广泛好评。
经过本组临床观察，腹腔镜手术具有损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点，代表了手术发展的方向。Smith认为腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺手术的金标准。我们将36例腹腔镜肾上腺切除术与39例肾上腺肿瘤开放手术者相比，对其健康知识宣教时间、手术时间、止痛剂的用量、术后住院时间、住院费用、术后活动时间及术后恢复工作的时间进行比较，均优于开放手术组。无并发症发生。
护理人员只有了解了此类疾病的病理特点，腹腔镜肾上腺切除手术的优点，才能明确其护理的特殊性和重要性[3]。术前有针对性地开展健康知识宣教和心理护理，实施正确的术前、术后护理措施，能有效防治各种并发症，减少手术风险，提高手术成功率。
根据本组资料，笔者认为腹腔镜肾上腺切除术是一种安全、有效、住院时间短、恢复快的手术方式，具有良好的临床应用前景。
参考文献
1 韩见知，章咏裳，李家贵，等.腹腔镜肾上腺切除术.临床泌尿外科杂志，2005，13(5)：238.
2 孙则禹.现代肾上腺外科学.南京：南京大学出版社，1999：148-151.
3 丁晓红.腹腔镜治疗肾上腺肿瘤病人的护理.护理学杂志，2003，18 (11)：832.