临床实践中，我们常常会遇到患者反复出现上腹饱胀、呕吐含酸宿食的情况，甚至合并脱水、电解质代谢紊乱、营养障碍等。上述情况可能是某些外科疾病的惟一表现，也可能是某些内科疾病的合并症状，因此，有必要了解胃潴留的定义、发病机制、鉴别诊断及相应检查手段，以避免延误病情。
何为胃潴留？
一般来讲，胃潴留又称胃排空延迟，因胃内容物未能及时排空所致，凡呕吐出4～6小时前的食物，或空腹8 h以上，胃内残留食物仍大于200 ml者，均提示胃潴留的存在。胃排空是在胃窦收缩、幽门运动及胃十二指肠的协调运动作用下完成的。其中，近端胃收缩是胃内压的来源，当单纯胃内压降低或十二指肠压力或幽门阻力增加时，均有可能出现胃潴留。胃排空的调节受神经、内分泌因素影响，包括迷走神经、消化内分泌激素（如胃动素）等，这也是药物治疗胃排空障碍的基础。
胃潴留的分类
胃潴留包括器质性和功能性两种，前者多见于胃窦部肿瘤压迫、十二指肠反复溃疡导致炎性狭窄、肿瘤或腔外压迫等，可为外科疾病的惟一表现。一般来说需手术解除梗阻，以避免延误病情并导致营养障碍。因此，胃潴留的诊断一旦确立，需首先除外器质性因素导致的潴留。由于器质性胃潴留多为胃出口梗阻所致，因此胃内压往往升高，临床上常可见胃形，并可见由左至右的胃蠕动波，从查体上可初步诊断。若仅见胃形而无蠕动波，提示胃张力缺乏，则需考虑功能性胃潴留的可能。
器质性胃潴留的诊断
临床上怀疑器质性胃潴留时，需行进一步检查了解梗阻部位及病理，常见方法包括胃镜、上消化道钡餐、腹部CT等。胃镜为首选方法，但需在充分胃肠减压后进行，多数可明确诊断。值得注意的是，即使胃镜检查未见异常，也不能除外十二指肠腔外压迫所致的梗阻，一些少见病如肠系膜上动脉压迫综合征、小儿环形胰腺，均可引起胃潴留表现。尽管自行缓解，但患者多存在营养障碍，临床医师不能因胃镜检查无异常即轻易排除器质性胃潴留的诊断，尚需安排钡餐及CT检查除外器质性因素，亦可请外科会诊。
肠系膜上动脉压迫综合征多见于过度减肥的中青年女性，由于肠系膜上动脉与腹主动脉距离变小，导致十二指肠水平段受压。与肿瘤导致的幽门梗阻不同，该病突出的特点是症状与体位有关，仰卧位压迫症状加重，而俯卧位，膝胸位，左侧位时可使症状缓解。内科治疗效果不佳时需行十二指肠空肠侧吻合术或Treitz韧带松解术。环形胰腺为先天性发育畸形，病理上表现为十二指肠降段受压，多见于小儿，偶可见于成人，普通内镜诊断价值不大，而内镜下逆行胰胆管造影及CT、MRCP等检查有助于诊断，治疗上仍以手术为主，方法包括十二指肠侧侧吻合及胃空肠吻合术等。
功能性胃潴留的诊断
临床上功能性胃潴留较器质性胃潴留多见，与胃动力紊乱有关，多见于腹部手术引起的胃动力障碍、中枢神经系统疾病、糖尿病胃轻瘫、消化性溃疡、系统性硬化症、甲状腺功能减退、肌病等。此外，酸中毒、尿毒症、严重低钾血症、低钙血症、严重感染、贫血，某些抗精神病及抗胆碱药物亦可引起本病，功能性消化不良患者有时也有阶段性胃潴留的表现。
功能性胃潴留的诊断需除外器质性因素。因此，胃镜或上消化道钡餐、腹部CT、超声等为必须检查项目，亦可通过其他检查评估患者胃动力学状况，包括盐水负荷试验、放射钡囊法测定胃排空时间、实时超声测量胃窦体积、磁共振成像、胃电图测定胃肌电活动等。
功能性胃潴留的治疗
由于功能性胃潴留常常为一些疾病的合并症状，故治疗上首先以治疗原发疾病为主，同时积极纠正急性水盐紊乱，往往胃潴留可有所改善。其中，消化性溃疡或甲状腺功能减退患者针对原发病治疗后，临床症状往往可大为改善。腹部手术引起的胃动力障碍亦称急性术后胃轻瘫，与胃电活动节律紊乱有关。近期文献证实，腹部手术中扩张幽门或留置胃管，术后及时行针灸治疗、口服中药、术中扩张幽门或留置胃管，均可有效预防功能性胃潴留或缩短胃潴留时间。糖尿病胃轻瘫严重时也可发生功能性胃潴留，其机制可能与糖尿病植物神经病变、平滑肌变性、高血糖、低钾、酸中毒等有关，因此，治疗上除积极控制血糖和代谢紊乱外，也可采取中医中药治疗。
此外，对原发疾病治疗效果不佳的功能性胃潴留，也可考虑胃肠减压、中药针灸、饮食控制或药物治疗，建议该类患者少食多餐，同时以低脂肪饮食为主，适当给予外源性消化酶补充。在药物治疗方面，考虑到功能性胃潴留与胃张力缺乏有关，而胃张力调节受食物理化性质、神经及内分泌因素影响。迷走神经节后纤维释放的乙酰胆碱可引起平滑肌收缩，提高胃内压，故迷走神经反射是决定胃窦运动的主要因素，这也是迷走神经切断术后发生胃潴留的主要原因。体液调节机制主要与一些肠肽类激素有关，包括胃动素、胰多肽、生长抑素、胃泌素、胆囊收缩素等，其中胃动素激动剂可使胃窦—幽门—十二指肠出现高振幅的收缩。因此，针对胃窦运动的神经—内分泌机制的研究成为功能性胃潴留药物治疗的基础。
胃潴留的药物治疗
目前，胃潴留的药物治疗主要指促动力药物，其目的在于增强胃肠道收缩力，协调胃肠运动规律性，促进胃肠排空和转运。
常见药物包括：
1 胃复安 胃复安的作用机制可能与增加了肌间神经丛的乙酰胆碱释放有关，可有效治疗糖尿病和迷走神经切断术后胃潴留，其副反应主要是与剂量相关的椎体外系反应。
2 多潘立酮 多潘立酮为外周的多巴胺受体拮抗剂，间接促进胃动力，对多种功能性胃潴留均有效，由于其不通过血脑屏障，不良反应显著少于胃复安。
3 红霉素 红霉素虽为大环内脂类抗菌药物，但其及衍生物可与胃动素受体结合，进而促进胃蠕动，适合于糖尿病胃潴留患者。
4 莫沙比利 莫沙比利为新型的全胃肠道动力药，为选择性强5-HT4受体激动剂，能促进胃肠肌间神经丛胆碱能神经递质的释放，从而增加胃排空和促进肠蠕动，增加全消化道动力，使胃肠运动功能恢复正常，无椎体外系及心血管不良反应，故目前莫沙比利为治疗功能性胃潴留最有前途的药物。
小结
总之，功能性胃潴留和器质性胃潴留在临床上较为常见，治疗上不应仅满足于胃肠减压来缓解症状，而应通过多种检查积极寻找胃潴留背后存在的器质性梗阻因素，及时采取外科手段干预。对于功能性胃潴留，应以治疗原发病为主，辅以生活方式改变及胃动力药物治疗，减少复发机会。