(新疆库尔勒市第二人民医院新疆库尔勒841000）【摘要】目的:探讨安全护理在全麻患者麻醉恢复期中的应用。［方法］对3300例全麻术后患者实施相关安全防护措施，并对其恢复期潜在的安全问题进行总结。［结果］所有患者恢复顺利，并平安返回病房，无护理并发症发生。［结论］重视术后恢复室护理安全，并采取恰当防护措施，是确保患者安全的关键。【关键词】全麻；恢复期；护理安全【中图分类号】R762【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0581-01 全麻麻醉恢复期是停用麻醉药到患者生命体征平稳或清醒的时期，此期，麻醉和手术对病人的影响并未完全消除，一些保护性反射未恢复到正常水平，也是最容易发生危险的时期。因此，苏醒期的护理工作非常重要，由于麻醉药物残余、伤口疼痛、各种管道的刺激、强迫体位等影响因素，患者常出现意识模糊、躁动不安、挣扎，相应地带来许多安全隐患，如发生坠床、自行拔除气管导管、引流管脱出、静脉输液外渗等，给患者造成痛苦或增加经济负担，甚至危及生命。这些安全隐患多是可预测和防范的，并可通过积极的治疗和护理将其危险性降低到最低程度，极大地提高麻醉恢复的安全性［1］。我科术后恢复室采取了相关措施，取得较好效果，现阐述如下。1 临床资料与方法
1.1 一般资料:我院于2010年12月～2011年11月共恢复全麻患者3300例，其中男1936例，女1364例；年龄6个月~90岁，平均45岁。其中脑外伤颅内血肿清除术119例，食管癌根治术5例，胃癌根治术6例，直肠癌根治术12例，腹胆镜胆囊摘除术1396例，肠套叠复位术2例，妇科腔镜手术1400例，全髋置换15例，内镜下声带息肉摘除术40例，乳房肿块及乳房癌根治术105例，泌尿系手术200例。其中经静脉麻醉952例，硬麻―气管插管复合麻醉1488例，气管插管麻醉860例。麻醉方法为静吸复合麻醉，经口腔气管插管。除手术时间短的小儿外，所有全麻醉患者全部留置尿管。
1.2 方法:(1)室温适当：室温保持22～24℃。湿度50%～60%。检查各种监护仪器设备，确保抢救用物齐全并处于备用状态。(2)专人守护，直至患者清醒为止：人员要求由一名经验丰富的麻醉医师和两名工作5年以上的护师或主管护师。(3)患者被送回麻醉术后恢复室时，恢复室护理人员要向手术室护士及麻醉师详细了解术中出现的病情变化，术后可能发生的并发症情况。患者基本情况稳定，召集足够的人力稳定过床，护送患者返回病房，护送过程中必需有麻醉医生和护士一同前往，并严密观察患者的变化，备足急救用物。（11）严格的床旁交接班，向病房护士重点交接术中情况，观察监测生命体征和呼吸频率、深度，检查输液、腹部伤口、各种管道的情况，详尽记录观察资料。 (4)严密监测生命体征：常规监测心电图，血氧饱和度，每5～15分钟记录一次，直至病人完全恢复。(5)保持呼吸道畅通：在咽喉部置通气导管，并可通过导管吸出呼吸道分泌物，严密观察呼吸频率、节律、深度和血氧饱和度。备好吸引器、及时清除口腔、鼻腔和气管内分泌物。待病人逐渐清醒，自己用舌将通气导管推出时，可将导管拔出。(6)采取合适的体位：全麻患者在尚未清醒前，应去枕平卧，头侧向一边，稍垫高一侧肩胸，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道，麻醉恢复期发生恶心、呕吐，对保持呼吸道通畅十分不利，如果发生误吸则更加危险［2］。一旦发生误吸，采取头低位，使声门裂高于食道入口，呕吐物流向鼻咽腔，然后经口角流出。此时可用吸引器清除口鼻腔残余呕吐物，保持呼吸道畅通。待病人清醒后，以半卧位和头高位为好，以利于呼吸功能恢复。(7)恰当使用约束工具：麻醉清醒前，病人可以出现躁动不安，如拔管，坠床等危险，因此常规用约束带约束患者腕部和膝关节上方10cm处,以不影响局部血液循环为限度，必须时用四头带固定胸腹部,松紧适度。(8)确保各种引流管畅通，防止引流管脱落，严密观察引流量及性质，并详细记录观察和监测的结果，如发现异常，及时与手术医师联系。(9)与患者多沟通，尽量减少患者骚动。
2 结果
278例患者中，发生1例自行拔除气管导管，1例患者拔出静脉留置针，均经观察处理后安全返回病房，无护理病发症发生。
3 讨论
麻醉恢复期，手术和麻醉虽然结束，但手术和麻醉对病人的生理影响并未完全清除，病人的呼吸循环功能仍然处于不稳定状态，各种保护性反射仍未完全恢复［2］。因此，手术室的护理人员必须密切观察，帮助患者顺利度过麻醉恢复期。手术室护理质量与病人的手术安全密切相关，任何疏忽大意或差错都有可能酿成严重后果。特别是全麻苏醒期病人病情千变万化，护士必须严密观察［3］。这就要求护理人员不仅要有熟练的护理技能和过硬的专业技术,而且要掌握各种麻醉用药的性能和基础复苏技术，更要有高度的责任心。从全麻病人手术结束后，开始进入术后恢复室，护士就应专人看守，严密观察全麻术后病人恢复期血氧饱和度、心率、心律和血压，确保病人安全度过麻醉恢复期。
全麻恢复期，因麻醉药的作用尚未消失，大脑高级中枢神经功能尚未全面恢复，但对外界刺激有一定反应。当机体遇到应激原时，都要选择一系列应对行为进行适应，因而出现躁动［4］。本例中1例拔除气管和另1例拔除静脉留置针，均为病人躁动而致。因此，手术室护士在术后恢复室应严密观察病情防止意外的发生，并适当和病人沟通，采取积极的护理干预可减少麻醉苏醒期躁动的发生率。手术室护士要尽量应用通俗易懂的语言鼓励患者，沟通了解患者的需要，并尽量满足患者。
术后恢复室为麻醉苏醒期和恢复期对病人进行严密观察和监测的场所，护士通过与患者良好的沟通，使患者处于最佳的治疗和护理状态，对清醒患者应耐心予以解释，在确保安全的同时调整患者舒适的体位，同时严密观察各种管道的连接。术前访视中对患者给予针对性的心理疏导，传授必要的麻醉手术相关知识，约定手势传递信息，消除患者的种种顾虑，减轻其恢复期的恐惧和焦虑，取得患者的配合。减少术后并发症的发生，帮助病人安全、舒适度过麻醉恢复期。4结论积极的护理措施对有效地减少和防止恢复期各种护理安全问题的发生、提高全麻患者复苏时段的安全质量具有重要意义，也是成功手术的质量保证之一。参考文献［1］自智萍，易亚玲，王琦，等.全麻患者恢复期的常见并发症及护理对策.吉林医学，2005，26（5）：463-464［2］吴在德,吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2008:99-100.［3］丹雅琴.全麻苏醒期病人烦躁的原因分析及护理对策［J］.内蒙古医学杂志,2006,11(7):7.
［4］戴娟华,张月琴,顾观今.全麻苏醒期病人躁动原因分析与护理干预［J］.护理与康复,2004,2(1):14.