[摘要] 目的 分析脑室-腹腔分流术（VPS）治疗小儿脑积水的并发症。 方法 脑积水患儿185例，所有患儿均行VPS治疗。术后通过门诊和电话定期对患儿进行随访，记录并分析患儿并发症诊治情况和原因，统计并发症的发生率。 结果 157例患儿术后无并发症发生，28例患儿术后出现并发症，发生率为15.14%。主要并发症为分流管阻塞（4.9%）和感染（4.3%），主要阻塞原因为脑室粘连、纤维组织阻塞、管口滑落脑室腔外、管口囊肿包裹和大网膜包裹，主要感染因素为迁延性脑膜炎、皮下积液、皮肤破溃和肠道逆行感染。 结论 VPS治疗小儿脑积水术后并发症以分流管阻塞和感染多见，有效预防和治疗并发症可提高VPS术后疗效。
[关键词] 脑室-腹腔分流术；脑积水；儿童；并发症
[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0057-02
Analysis of complications of ventriculo-peritoneal shunt in the treatment of pediatric hydrocephalus
FENG ShubinLU ShanQI Lin
Department of Neurosurgery, Children"s Hospital of Zhengzhou City in He"nan Province, Zhengzhou450053, China
[Abstract] Objective To analyze the complications of ventriculo-peritoneal shunt in the treatment of pediatric hydrocephalus. Methods One hundred and eighty-five cases of hydrocephalus children were treated with ventriculo-peritoneal shunt (VPS). All children were followed up after operation by means of outpatient service and telephone, the diagnosis and treatment situation of complications of children was recorded and the reasons were analyzed, the incidence of complications was done statistics. Results One hundred and fifty-seven cases of children had no incidence of complications, and 28 cases suffered with complications after operation, the incidence rate was 15.14%. Shunt tube obstruction (4.9%) and infection (4.3%) were the main complications. Ventricle adhesion, fibre obstruction, shunt tube sliding out of ventricular cavity, tube mouth cyst and tube parcel were the main reasons of obstruction. Chronic meningitis, subcutaneous effusion, skin ulceration and intestinal retrograde infection were the main reasons of infection. Conclusion Shunt tube obstruction and infection are the main postoperative complications of VPS in the treatment of pediatric hydrocephalus. Effective prevention and treatment of complications can enhance the postoperative effect of VPS.
[Key words] Ventriculo-peritoneal shunt; Hydrocephalus; Children; Complications
脑积水是小儿神经外科常见疾病之一。由于脑脊液循环通路阻塞使脑脊液在颅内大量积聚，而导致脑室进行性扩大，脑室周围组织缺血缺氧、水肿变性，引起大脑发育不良和各种神经功能障碍，影响患儿生长发育和身心健康，如何有效治疗脑积水是儿科临床医生十分关注的问题[1]。目前，手术是治疗小儿脑积水最有效的方法，特别是脑室-腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunting，VPS）创伤小、操作简单，可以解除脑脊液循环障碍，使脑脊液的分泌与吸收得到平衡，降低颅内高压，达到治疗脑积水的目的，但术后并发症发生率较高[2]，降低VPS术后并发症的发生率是提高手术疗效的关键。近年来，已有少数文献对VPS治疗小儿脑积水的并发症进行报道，但仍有争议。本研究对VPS治疗185例脑积水患儿并发症的情况进行分析，来探讨其预防和治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年1月～2010年12月本院神经外科诊治的脑积水患儿185例。其中，男107例，女78例；年龄1个月～8岁，平均（3.3±1.9）岁。先天性脑积水87例、脑积水合并脑肿瘤32例、外伤及出血后脑积水23例、结核性脑膜炎性脑积水12例、细菌性脑膜炎性脑积水18例、脑积水并颅窝囊肿8例、脑积水并脊髓脊膜膨出5例。主要临床表现：头围增大、前囟饱满、颅压增加（头痛、恶心、呕吐、意识障碍）、癫痫发作等。所有患者经头部CT和（或）MRI检查确诊为脑积水，脑室系统呈对称性扩大，并以侧脑室扩大为主；采用Vassilouthis法，根据患者头颅CT和（或）MRI片子进行脑室-颅比测定，判断脑积水程度，所有患者术前脑室增大程度达到Vassilouthis所描述的2级以上。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 所有患儿均行VPS治疗，部分患者行VPS之前先行脑室外引流。术前测定颅内压，根据颅内压的情况选择合适的分流管，术前抗生素溶液浸泡。备皮，常规消毒铺巾，选取右侧额角为穿刺点，硬脑膜切开1个容分流管穿过的小孔，连接分流管，分流管脑室端置于室间孔附近，脑室内置管长2～3 cm，分流管腹腔端经胸壁前皮下隧道达上腹部，于上腹部剑突下2～3 cm旁正中入腹腔，腹腔游离段保留30～40 cm；充分止血，包扎。术后常规抗感染治疗1周。
1.2.2 参数记录和随访 术后通过门诊和电话定期对患儿进行随访，记录患儿年龄、临床症状、术后恢复情况、GCS评分、并发症诊治情况，统计并发症的发生率，分析各种并发症发生的原因。根据术后1年GCS评分，将疗效分为恢复良好（12～14分）、中度致残（9～11分）、重度致残（3～8分）。
2 结果
185例患儿术后均得到有效随访，随访时间1～5年，平均（2.3±1.1）年。恢复良好106例、中度残疾47例、重度残疾26例和死亡6例。157例患儿术后无并发症发生，28例患儿术后出现并发症，术后并发症的发生率为15.14%（28/185）。
并发分流管阻塞9例（4.9%），其中，分流管近端阻塞6例，主要原因为脑室粘连、纤维组织阻塞和管口滑落脑室腔外；分流管远端阻塞3例，主要原因为管口囊肿包裹和大网膜包裹。术后感染8例（4.3%），其中腹部感染2例、颅内感染4例、切口感染2例；细菌培养阳性5例，主要为表皮葡萄球菌和大肠埃希菌；主要感染因素：迁延性脑膜炎、皮下积液、皮肤破溃和肠道逆行感染。
其他并发症：脑室裂隙综合征3例，分流管断裂2例，脑脊液漏2例，皮下积液2例、硬膜外血肿1例和分流管外露1例。另有少数患儿术后出现鞘膜积液或腹股沟疝气与手术无关，与患儿自身鞘状突未闭有关，不属术后并发症。
3 讨论
脑积水可引起患儿颅压增高、继发脑室扩张、影响大脑发育，有可能导致智力落后和生活质量下降，甚至威胁患儿生命。目前，VPS是治疗小儿脑积水最常用的方法，适用于各种脑积水，操作简单、安全有效，但术后易发生各种并发症，有报道称约30%患儿VPS术后可出现分流管阻塞和感染，术后并发症严重影响手术的疗效[3]。因此，研究VPS治疗小儿脑积水术后并发症十分有必要。
近年来，有关VPS术后并发症的研究已有少量文献报道。Di Rocco C等[4]报道称，小儿脑积水植入分流管2年内并发症的发生率可达30%～50%。江峰等[5]指出VPS治疗小儿脑积水需终生留置分流管，术后并发症发生率较高，主要并发症有分流管迁移、错位、阻塞、折断、与分流泵脱开、颅缝早闭、脑室裂隙综合征、硬膜外血肿、分流管感染、腹腔假性囊肿、过度分流或分流不足和腹水等。孙莲萍等[6]研究显示，VPS术后并发症发生率为12.46%，主要并发症有分流管近端或远端阻塞、感染、硬膜外血肿、脑室裂隙综合征、外伤后分流管断裂、脑脊液漏、皮下积液和分流管外露等；分流管阻塞原因为脑室粘连、纤维组织阻塞、管口滑至脑室外、大网膜包裹和腹腔囊肿包裹，感染因素为肠道逆行感染、脑膜炎并发脑脓肿及严重脑积水。黄茂华等[7]报道称，VPS术后并发症发生率为12.8%，主要并发症有分流管阻塞（4.7%）、感染（3.9%），其他并发症：腹胀、硬膜下血肿、硬膜下积液、脑脊液漏和分流管外露等；主要感染为颅内感染、切口感染和腹部感染，主要致病菌为表皮葡萄球菌和大肠埃希菌。
本研究发现得出与上述研究相似的结果，185例患儿术后并发症的发生率为15.14%。主要并发症分流管阻塞（4.9%）和感染（4.3%），主要阻塞原因为脑室粘连、纤维组织阻塞、管口滑落脑室腔外、管口囊肿包裹和大网膜包裹，主要感染因素为迁延性脑膜炎、皮下积液、皮肤破溃和肠道逆行感染。其他并发症：脑室裂隙综合征、分流管断裂、脑脊液漏、皮下积液、硬膜外血肿和分流管外露。其原因为：小儿引流管斜行进入脑室，随着脑室缩小，分流管易移位入脑实质内，堵塞分流管；儿童脑皮质较薄，易引起硬膜下血肿或积液；骨缝开裂发生脑脊液漏；患儿术后早期感染多为革兰阳性菌，表皮葡萄球菌多见，与术中无菌操作不严有关，而晚期感染多为革兰阴性菌，如大肠埃希菌，多于腹腔炎症逆行感染有关。
综上所述，VPS治疗小儿脑积水术后并发症以分流管阻塞和感染多见，有效预防和治疗并发症可提高VPS术后疗效。
[参考文献]
[1] 文远超，罗怀珊，杨开华，等. 脑室-腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并急性梗阻性脑积水五例[J]. 遵义医学院学报，2009，32（1）：63-65.
[2] 张强，高峰. 脑积水脑室-腹腔分流术后主要并发症的研究进展[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2007，34（4）：374-376.
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[4] Di Rocco C，Massimi L，Tamburrini G. Shunts vs edoscopic third ventriculostomy in infants：are there different types and/or rates of compliations?[J]. Childs Nery Syst，2006，22（6）：1573-1589.
[5] 江峰，赵阳，孙莲萍，等. 婴幼儿阻塞性脑积水两种手术方式的疗效比较[J]. 临床小儿外科杂志，2011，10（1）：16-21.
[6] 孙莲萍，金惠明，杨波. 小儿脑室-腹腔分流术术后并发症分析[J]. 上海交通大学学报（医学版），2007，27（3）：253-257.
[7] 黄茂华，罗正利，左楚清，等. 小儿脑室-腹腔分流术128例临床分析[J]. 中华小儿外科杂志，2010，31（4）：308-311.
（收稿日期：2012-05-16 本文编辑：赵丽萍）