摘要：胸部外伤是临床常见疾病，常伴有复杂的肋骨骨折及严重肺挫伤，好并发血胸及气胸、膈疝等内脏损伤，单纯保守治疗常不能治愈，而传统的手术创伤大，恢复困难，胸腔镜手术具有微创、恢复快的优势，我们从2005年以来应用胸腔镜手术处理复杂胸部外伤47例，均取得良好效果。现总结如下。
关键词:胸腔镜 胸外伤 应用
The thoracoscope (attaches 47 examples) in chest flesh wound application
Cui Baoming Wang Haifeng Yang Guoqing et al.
Abstract:The chest flesh wound is the clinical common disease,often is accompanied by the complex rib bone fracture and the serious lung dampens,good concurrent internal organs damages and so on hemothorax and pneumothorax,diaphragmatic hernia,the pure conservative treatment often cannot cure,but the traditional surgery wound is big,restores the difficulty,the thoracoscope surgery has micro creates,restores the quick superiority,we have processed the complex chest flesh wound 47 examples since 2005 using the thoracoscope surgery,obtains the good effect.Presently summarizes as follows.
Keywords:The thoracoscope Chest flesh wound Application
【中图分类号】R655 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0060-01
胸部外伤是临床常见疾病，常伴有复杂的肋骨骨折及严重肺挫伤，好并发血胸及气胸、膈疝等内脏损伤，单纯保守治疗常不能治愈，而传统的手术创伤大，恢复困难，胸腔镜手术具有微创、恢复快的优势，我们从2005年以来应用胸腔镜手术处理复杂胸部外伤47例，均取得良好效果。现总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。
本组共47例；其中男41例，女6例；车祸伤38例，高处坠落伤4例，刀刺伤3例，外力击伤2例。其中血胸25例，气胸8例，陈旧性血块肺不张10例，膈肌破裂4例。伤后7天内手术31例，7天后手术16例。血胸伴有大量血块引流不畅23例，持续漏气8例，胸腔纤维化肺不张12例。体检，胸腔内大量积血及血块，伴肺不张。膈疝病人胸腔内可见腹内脏器。
1.2 手术方法。
均在电视胸腔镜下完成，全麻双腔插管，除怀疑膈肌破裂外均选择腋中线第七肋间为进镜孔，刀刺伤病人直接从刀口进镜，探查胸腔情况再选择操作孔，如果单纯为胸内积血和血块，可选择腋前线第五肋间一个孔，应用吸引器及卵圆钳交替清理胸内积血及血块，如果探查发现有活动出血则在腋后线再开操作孔，应用电凝或钛夹止血，胸内的纤维素可应用吸引器反复刮吸，胸腔内积血时间长易导致肺不张，术中麻醉师要反复吸净支气管内分泌物。持续漏气多为肺大泡破裂、肺裂伤口较大，有一例肋骨骨折病人，肋骨断段插入肺内，可应用闭合器闭合或缝合的方法将肺修补。膈肌破裂的手术要修整创口，进镜孔多选在肩胛下线第6肋间，其它两孔可选在腋前线第4和腋中线第7肋间，常规探查，注意疝入脏器有无损伤，如无损伤应用两把卵圆钳交替还纳，缝几针将膈肌边缘悬吊牵引，然后将膈肌缝合修补。
1.3 术后处理。
早期活动，咳嗽、胸部体疗、张肺，保持引流通畅等常规处理。
2 结果
术后出现下叶肺不张3例，均为活动受限咳嗽不够所致，应用支气管镜下吸痰，理疗治愈。其它病人均顺利康复。
3 讨论
胸腔镜微创手术已经广泛应用于临床，它的特点是创伤轻，恢复快。而胸部外伤病人多伤势危重，肋骨多段骨折所致胸廓塌陷和肺的损伤基础上传统的手术创伤会加剧病情，甚至不能耐受手术，而胸腔镜手术显而易见的最大的减轻了再次的损伤。胸腔镜的另外明显的优势是探查及显露可以达到任何部位而不感到吃力，传统手术要想暴露胸顶部必须有充分的刀口，而胸腔镜手术非常容易。粘连不是胸腔镜的禁忌症，相反在胸腔镜下分离粘连远远比直视下变得容易，隐蔽部位的止血在胸腔镜下也很容易的完成。膈肌破裂手术的要点是探查清楚疝入物有没有损伤，应用牵引线将膈肌裂伤边缘悬吊可以省去很多空间，有利于操作孔同时进出器械。总之，胸腔镜应用于胸外伤有其非常独到的优势，特别是一些重度胸外伤病人会从中大大受益，应为胸外伤探查手术的首选方式。