【摘要】目的：分析程序化护理在老年慢性阻塞性肺气肿患者护理中应用效果。方法：选择2018年1月～4月，医院收治的慢性阻塞性肺气肿患者80例，按照入院顺序分组，随机分为对照组（n=40）、观察组（n=40），分半采用常规护理以及程序化护理流程。结果：观察组住院日低于对照组、观察组出院前6-MWD评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组3个月再住院率、呼吸道感染发生率低于对照组，观察组活动能力改善率、呼吸困难症状改善率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：程序化护理可以加速老年慢性阻塞性肺气肿患者康复，缩短住院时间，也有助于改善出院后的预后。
【关键词】慢性阻塞性肺气肿;护理;程序化护理;老年人
【中图分类号】R969.4【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-159-01
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的肺疾病，多见于老年人，与吸烟、反复性呼吸道感染等疾病关系密切[1]。慢性阻塞性肺疾病的治疗技术水平基本成熟，但是疾病容易反复发作，再住院率高，对护理质量要求较高。为进一步提升老年慢性阻塞性肺气肿患者的护理质量，医院尝试构建程序化护理流程，取得较好较好的实践效果。
1资料及方法
1.1一般资料
选择2018年1月～4月，医院收治的慢性阻塞性肺气肿患者入组。纳入标准：①临床资料完整;②门诊入院;③以慢性阻塞性肺气肿为主症;④年龄≥60岁;⑤知情同意。排除标准：①无法获得随访;②进入ICU;③出现其他严重的并发症，如急性呼吸衰竭。入选对象80例，其中男54例、女26例，年龄（68.4±5.6）岁。改良呼吸困难问卷（mMRC）评分：1级18例、2级35例、3级18例、4级9例。慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分（16.3±3.4）分。CT检查肺气肿分级：1级34例、2级26例、3级16例、4级4例。肺气肿占全肺的比重2～11%之间，平均（5.4±2.4）%。都以呼吸困难、气喘、呼吸道感染入院。按照入院顺序分组，随机分为对照组（n=40）、观察组（n=40），两组对象年龄、性别、MMRCA评分、CAT评分、CT检查肺气肿分级差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
常规护理，主要为输液管理、呼吸支持护理，做好排痰管理，待患者的病情稳定之后，鼓励下床活动，出院前健康教育，要求患者积极预防呼吸道感染，避免病情复发。
1.2.2观察组
制定程序化护理，主要内容如下。
（1）入院第1日：①病历阅读，护士阅读患者的病历，了解患者病情、合并症、自理能力;②健康教育，介绍医院结构、病区环境、病友信息、病房设施设备、规章制度，让家属准备生活用品，讲解注意事项，可能出现的不良事件。以文字的形式打印成手册，让患者家属通读;③护理常规，擦浴、更衣、剪指甲，必要时理发。根据患者自理、家属能力，安排相应的生活照料，大小便护理;④饮食护理，无基础疾病对象普食，高血压、糖尿病、高尿酸血症对象给相应的饮食;标注异常饮食情况，将饮食注意事项写在床头卡片上;⑤治疗相关护理，密切评估呼吸道症状改善情况，遵医嘱用药，规范排痰，对于合并症，也落实相应的治疗护理，雾化吸入护理;⑥心理护理，通过健康教育，提升患者及其家属对疾病的科学认识;⑦睡眠护理，评估睡眠情况，对症处理失眠;⑧并发症护理，告知并发症方面的信息;采用压疮量表、深静脉血栓风险预测量表，评估并发症发生风险，遵医嘱给予相应的预防措施[2]。
（2）入院第2日～病情稳定时：①康复训练指导，进行口头宣教，指导进行呼吸功能训练，主要为腹式训练、缩唇训练;②饮食、治疗相关护理，与第1日基本相同，个体化的饮食支持。
（3）病情稳定到出院前1日，下降为Ⅱ级护理：①护理方法与之前基本相同;②增加康复训练，鼓励下床活动，强化营养支持;③强调高蛋白质、高熱量、高营养、易消化，常规预防便秘;④答疑解惑，评估康复、疾病管理的认知水平，进行强化宣教;⑤据具体情况去除输液等措施。
（4）出院日：①发放《出院康复手册》，进行讲解，包括运动康复、饮食管理与营养管理肺功能康复、安全管理;②留下联系方式。
（5）出院管理：出院前后2周、3个月进行电话随访，鼓励门诊复查。
1.3观察指标
住院日、出院前6-MWD评分，3个月再住院率、呼吸道感染发生率、活动能力（完成日常生活活动的个数增加2个及以上）改善、呼吸困难症状改善（呼吸困难指数下降1个级以上分级）率。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计学处理，住院日、出院前6-MWD评分服从正态分布，采用（均数x±标准差s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，3个月再住院率、呼吸道感染发生率、活动能力改善率比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组住院日（5.4±1.6）日低于对照组（7.5±2.0）日，观察组出院前6-MWD评分（284.1±45.6）m高于对照组（204.4±65.4）m，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组3个月再住院率、呼吸道感染发生率低于对照组，观察组活动能力改善率、呼吸困难症状改善率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
老年慢性阻塞性肺气肿复发率较高，治疗方式基本成熟，以呼吸支持治疗、诱因控制为主，疗效肯定，但是不同对象的病程、出院后的预后存在较大的差异。部分对象反复发作，最终并发呼吸衰竭等严重并发症而死亡。目前困扰老年慢性阻塞性肺气肿对象护理的主要问题是院内院外护理衔接不足、康复训练落实质量较差，许多患者出院后通过暂停活动来减轻呼吸困难症状，症状发作后便吸氧，实际上这是一种错误的做法[3]。肺功能对于慢性呼吸系统疾病对象非常必要，可以有效的改善肺功能，改善体能状态，预防急性发作。本次研究中，观察组对象采用程序化的护理，丰富康复训练、营养管理，通过健康教育提升患者及其家属的疾病管理能力。结果显示，观察组对象明显获益，住院时间缩短，出院前的体能状态更好，出院后的预后更好，复发率低，活动能力、呼吸困难症状都明显改善。
4小结
程序化护理可以加速老年慢性阻塞性肺气肿患者康复，缩短住院时间，也有助于改善出院后的预后。
参考文献
[1]唐文芳，刘日辉，于雅琴，等.2000—2014年中国40岁以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析[J].吉林大学学报（医学版），2015，41（05）：961-968.
[2]陈淼，杨娟，王莉.个性化护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭中的效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：123-124+127.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中国医学前沿杂志（电子版）.2014，6（2）：67-80