摘要：目的 探讨心脏外科重症监护患者谵妄的相关因素及护理对策。方法 选取我院心脏外科入住重症监护室的220例患者作为研究对象，评估心脏外科重症监护发生患者谵妄的发生率，观察和测定患者的临床资料并进行单因素分析和多因素Logistic回歸分析，总结心脏外科重症监护患者谵妄的相关因素及护理对策。结果 年龄、药物、手术时间、体外循环时间、阻断时间、机械通气时间以及入住ICU时间和重症监护患者谵妄的发生率存在相关性，差异有统计学意义（P<0.05）；药物、手术时间、体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、入住ICU时间是心脏外科重症监护患者谵妄的危险因素（P<0.05）。结论 临床中应当加强对心脏外科重症监护患者谵妄相关因素的分析，制定相应的护理对策，预防和减少谵妄的发生。
关键词：心脏外科；谵妄；护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）25-0118-02
近年来，心脏外科手术术后谵妄等精神障碍和认知障碍的发病率居高不下，受到心脏外科和重症监护室医护人员的重视。谵妄主要是一种急性器质性脑综合征，临床表现意识和注意力障碍，同时伴有认知功能改变和感知障碍，具有急性起病和波动病程的特征[1]。心脏外科重症监护患者发生谵妄后，会增加患者的医疗时间与费用，提升患者的死亡率，同时制约患者的预后和生活质量，如何处理心脏外科重症监护患者谵妄是围手术期重要的问题[2]。本文研究了我院心脏外科入住重症监护室220例患者的临床资料，旨在探讨心脏外科重症监护患者谵妄的相关因素及护理对策，现将研究结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院心脏外科2013年10月～2015年入住重症监护室的220例患者作为研究对象，纳入标准：年龄≥18岁；预计入ICU的时间超过24 h；询问家属确定患者具有正常的言语和读写能力；患者或家属自愿参加且签署知情同意书。排除标准：术前已经被诊断出具有精神性障碍的患者；痴呆或存在认知功能障碍的患者；神经系统疾病的患者；入住ICU后持续昏迷超过24 h的患者；长期在医院各科室内反复住院，专科超过3次/w的患者。
1.2方法
评估心脏外科重症监护发生患者谵妄的发生率，观察和测定患者的临床资料，包括患者的年龄、性别、血型、手术时间、入住ICU时间、体外循环时间、机械通气时间、阻断时间、药物因素等。对上述因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析，总结心脏外科重症监护患者谵妄的相关因素，在此基础上制定出针对性的护理对策。
1.3谵妄的诊断标准
2名护理人员应用美国精神疾病诊断与统计工具CAM-ICU量表对患者进行评估，主要评估患者：①意识状态的即兴改编或波动；②保持注意力能力下降；③意识水平的改变；④思维混乱。谵妄阳性的判定标准为①+②+③（或④）。其中1名护理人员发现患者呈现CAI-ICU谵妄阳性后，请心脏外科意识与精神科医师进行诊断。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件分析处理本研究的所有数据，性别、年龄、血型、药物等计数资料采用χ2检验，采用百分数表示；手术时间、体外循环时间、阻断时间、机械通气时间以及入住ICU时间等计量资料采用（x±s）表示，借助t进行检验；用 Logistic 回归进行回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1心脏外科重症监护患者谵妄的单因素分析
本次调查样本为220例，共有23例患者发生了重症监护谵妄，谵妄发生率为10.45%。男性和女性谵妄的发生率无明显差异，各血型患者谵妄的发生无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），性别与血型对重症监护谵妄患者的影响有待进一步佐证。年龄、药物、手术时间、体外循环时间、阻断时间、机械通气时间以及入住ICU时间和重症监护患者谵妄的发生率存在相关性，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
2.2心脏外科重症监护患者谵妄的多因素Logistic回归分析
心脏外科重症监护患者谵妄的多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、性别、血型和心脏外科重症监护患者谵妄的发生无关（P>0.05）；而药物、手术时间、体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、入住ICU时间和重症监护患者谵妄的发生呈现正相关关系（P<0.05），见表3。
3讨论
3.1心脏外科重症监护患者谵妄的相关因素
谵妄作为一种急性、可逆性与病情反复波动的中枢神经系统功能紊乱，是一种临床综合征。本研究显示，年龄、药物、手术时间、体外循环时间、阻断时间、机械通气时间以及入住ICU时间和重症监护患者谵妄的发生率存在相关性，差异有统计学意义（P<0.05）；药物、手术时间、体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、入住ICU时间是心脏外科重症监护患者谵妄的危险因素（P<0.05）。
在心脏外科手术中，与麻醉和药物有关的一些药物可能引起谵妄的发生，比如抗胆碱能药物、吩噻嗪类药物、阿片类药物、静脉全麻药物以及抗生素药物等，其发生机制主要是因为药物会对患者的中枢神经系统的神经递质[4]。手术时间越长，对患者造成的创伤随之增大，患者发生谵妄等精神障碍的几率就随之增高。体外循环时间和阻断时间对心脏外科重症监护患者谵妄的影响主要体现为患者在进行心脏手术时会应用体外循环，患者的血压与灌注压都比较低，血液被稀释，这会造成患者大脑血氧进而引起谵妄。体外循环时间和阻断时间会使患者在手术中处于长时间关注不足的状态，体外循环和阻断时间越长，患者灌注不足的时间也会随之增加，导致患者存在发生呼吸衰竭与心排血量低下等术后风险，加大患者的打工供血缺氧，进而发生重症监护谵妄。入住ICU时间的延长会增加心脏外科重症监护患者发生谵妄的风险，主要是因为重症监护室不允许患者探视，患者刚做完手术不仅存在身体不适感，同时还有着较大的心理负担，形成不安、无助、分离性焦虑等消极情绪[5]。不仅如此，术后制动或佩戴呼吸机限制容易导致患者焦虑，重症监护室内各种机器的报警声会感染患者睡眠，导致患者存在紧张心理，增加了重症监护谵妄的发生几率。
3.2心脏外科重症监护患者谵妄的护理对策
①完善对患者心电活动及血糖等各项生命体征的监护：在积极治疗患者原发病及办法并的基础上，护理人员应当注重观察患者的意识变化情况，对于出现思维紊乱、定向力障碍以及行为异常的患者及时报告医生处理。加强对患者认知功能的刺激，促使患者保持对周围环境的认知。②加强药物护理：对患者应用止痛剂、镇痛剂等药物时应当注重观察患者的不良反应，同时控制剂量。③改善重症监护室环境：保持ICU病房整洁干净，可以通过适度播放轻音乐减少外部环境对患者的消极刺激，同时音乐还能产生镇痛、平静情绪、缓解紧张的效果，减少谵妄的发生；夜间降低病房照明度，减少一起以及不必要噪音对患者的影响，使患者保持良好的睡眠；医护人员应当尽量减少谈话、走动和技术操作对患者的感染，减少仪器报警的噪音量[6]。④完善对患者的支持性心理护理：护理人员应当理解和支持患者，同时注意观察患者的心理反应并采取相应的开导、解释及安慰，消除患者的消极心理。护理人员还可以应用微笑、握手、赞许等肢体语言增进患者的脑功能恢复，鼓励患者树立战升疾病的信心。
参考文献：
[1]周玉虹，王建荣，马燕兰.外科ICU患者监护期间护理技能项目应用情况调查[J].护理学杂志，2010（02）：71-73.
[2]李冉.改善护理干预对ICU患者谵妄预后的影响[J].当代护士（上旬刊），2014（08）：36-38.
[3]胡乔乔，吕景丽，李松梅.ICU护士术前访视对减少心脏外科术后患者谵妄的影响[J].当代护士（下旬刊），2014（05）：60-61.
[4]陈琦，周茜，王兆鹏.护理干预对心脏外科术后患者ICU谵妄的效果观察[J].实用临床医药杂志，2013（22）：64-65.
[5]王丹，于海涛，朱卉.综合性ICU患者谵妄的危险因素及护理对策[J].中国临床护理，2013（01）：8-10.
[6]唐银萍，环晓锋，蒋玉梅.探讨有效降低ICU患者谵妄发生率的护理模式[J].护理实践与研究，2011（23）：63-64.
编辑/杨倩