【摘要】目的探讨弗劳地枸橼酸杆菌肺炎的临床特征及治疗情况。方法回顾性分析2009年4月——2013年4月期间我院确诊的8例弗劳地枸橼酸杆菌肺炎的临床资料，并结合文献进行复习。结果8例患者中，男性6例，女性2例。年龄56-76岁，平均63岁；病程9—23天；中位病程18天。其中院内获得性肺炎7例，社区获得性（院外）肺炎1例。药敏结果：社区发病1例患者耐3类以上抗菌素，医院发病7例患者耐1类抗菌素1例、耐2类抗菌素1例、耐3类抗菌素1例、耐3类以上抗菌素4例。结论弗劳地枸橼酸杆菌肺炎，多为医院获得性肺炎，社区获得性（院外）肺炎较少见。大多数患者原有严重的基础疾病。感染菌株75%为耐药菌株，造成治疗困难，因此预防非常重要。
【关键词】弗劳地枸橼酸杆菌肺炎；临床特征；治疗情况
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.241文章编号：1004-7484（2013）-07-3709-02
弗劳地枸橼酸杆菌肺炎是由弗劳地枸橼酸杆菌感染所致的疾病，多为医院获得性肺炎，社区获得性（院外）肺炎较少见。据报到75%的患者原有严重的基础疾病，如血液系统恶性肿瘤、糖尿病、COPD、脑血管病、冠心病等。由于近年来发现某些革兰阴性杆菌可产生超广谱β内酰胺酶，很容易引起医院感染的暴发流行，所涉菌株多重耐药，这些菌株的存在使由其所引起感染疾病愈加难以控制和预防。为此对我院4年间确诊的8例弗劳地枸橼酸杆菌肺炎的临床资料进行回顾性分析，探讨弗劳地枸橼酸杆菌肺炎的临床特征及治疗情况。
1资料与方法
1.1对象2009年4月——2013年4月我院确诊的细菌性肺炎患者共计282例，其中弗劳地枸橼酸杆菌肺炎共计8例，其中院内获得性肺炎7例，社区获得性（院外）肺炎1例。8例患者中，男性6例，女性2例。年龄56-76岁，平均65岁；病程9—23天；中位病程18天。
1.2弗劳地枸橼酸杆菌肺炎诊断凡临床上出现发热、畏寒、咳嗽、咳黄痰或白黏痰，胸痛，气促，查体双肺或一侧肺有湿性啰音或下肺闻及支气管呼吸音；胸片示支气管肺炎，或双下肺浸润阴影，或有肺小脓肿形成；外周血象白细胞及中性粒细胞增高；痰涂片有大量革兰阴性杆菌；应考虑有本病可能。但对医院获得性肺炎病人，病人肺炎症状不典型或缺乏。然而如在其原发病过程中出现高热、呼吸衰竭，或原发病病情突然加剧，咳大量脓痰；查胸片如有两肺新的浸润病灶，特别是对于原有白血病、肿瘤、糖尿病等老年病人。也应考虑有本病可能。应反复查痰、血、胸腔积液培养或直接采集下呼吸道分泌物培养。凡连续2次或2次以上痰培养出弗劳地枸橼酸杆菌，结合上述临床表现和胸片结果即可确诊。
2结果
2.1临床特征咳嗽（8/8）、咳黄痰（8/8）、发热（8/8）、呼吸困难（4/8）、咯血（0/8）、胸痛（2/8）、发绀（4/8）、肺部湿性罗音（8/8）、肺部干鸣音（3/8）、呼吸衰竭（2/8）、昏迷（1/8）。
2.2合并原有基础疾病恶性肿瘤（0/8）、糖尿病（1/8）、COPD（3/8）、肺结核（8/8）、脑血管病（3/8）、冠心病（2/8）。
2.3影像学改变社区发病患者1例右下肺野实变影伴胸腔积液。医院发病7例患者均为新出现双肺多发性斑片影。
2.4实验室检查8例患者均为痰细菌培养2次生长同一种弗劳地枸橼酸杆菌。药敏结果：社区发病1例患者耐3类以上抗菌素，医院发病7例患者耐1类抗菌素1例、耐2类抗菌素1例、耐3类抗菌素1例、耐3类以上抗菌素4例。
2.5治疗及预后治疗根据药敏结果选用敏感抗菌素，其中单一抗菌素治疗3例，联合2种抗菌素治疗5例。医院发病6例经治疗2周后患者热退、黄痰消失、胸片病灶吸收。另1例医院发病患者入院前6天即出现“大面积脑梗塞”，入院后第8天出现“症状性癫痫”转神经内科治疗。社区发病1例患者并发肺脓肿、支气管胸膜瘘转外科手术治疗。
3讨论
弗劳地枸橼酸杆菌是人类肠道正常的寄生菌群，属于枸橼酸菌属，通常认为是条件致病，在自然界广泛存在，可引起原发和继发的胃肠道感染和食物中毒等表现，国内有一些个案报道[1-3]。在人体抵抗力下降时，可引起肠道以外肺部的严重感染。弗劳地枸橼酸杆菌肺炎的诊断应根据临床表现，胸片结合病原学结果综合判断确定。本报道8例患者均有严重的原发基础疾病，均有发热、咳嗽、咳黄痰肺部感染症状，胸部影像学均有改变，病原学痰培养2次生长同一弗劳地枸橼酸杆菌，8例患者诊断符合标准。药敏结果显示8例中有6例为多重耐药菌株（占75%），耐药原因分析：枸橼酸杆菌能产生可诱生的β-内酰胺酶，这种诱导型酶系由染色体上一组Amp基因介导的，且在50%枸橼酸杆菌中发现能转移耐药现象（R+因子）因而产生广泛的耐药率。临床研究发现不同的枸橼酸杆菌种、株对抗生素的敏感性差异大。因此，抗生素应用应以药敏为依据，选用第三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。预防：因多重耐菌株的增多，造成治疗困难，因此预防非常重要。应提高机体抵抗力，防止发生肺部感染。要积极治疗原发病；正确掌握抗生素、糖皮质激素使用指征；保持病房内空气新鲜洁净，特别是对于重症监护室、新生儿室、老年病房及其他易感者所住病房；及时治疗病人加强护理，防止交叉感染。
参考文献
[1]张京文，姜惠，邓书杰，等.老年患者腹泻粪便弗劳地枸橼酸杆菌复合菌群的鉴定及耐药性[J].中华传染病杂志，2002，20（6）：357-359.
[2]左翠瑛.一起由弗劳地枸橼酸杆菌引起的食物中毒[J].中国卫生检验杂志，2005，15（3）：375.
[3]潘继军.一株弗劳地枸橼酸杆菌引起的肠道腹泻[J].实用医技杂志，2006，13（4）：645.