【摘要】 目的 分析正常孕妇心电图T波改变的临床特点，探讨正常孕妇心电图T波改变的发生原因及临床意义。方法 对我院2010年至2013年待产孕妇210例心电图资料回顾分析。结果 正常孕妇在妊娠期内心电图T波形态改变有其特殊的变化，T波的上升支较常人上升支速度快，构成的初始角比较小；而下降支速度及T波的顶峰圆凸而钝，无异于正常人的T波形态。结论 正常孕妇在孕期T波形态改变是一种殊殊的良性改变，无需临床治疗，应引起医务工作人员重视。
【关键词】 正常孕妇；心电图
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.063
文章编号：1004-7484（2014）-04-1862-01
T波临床上孕妇妊娠期心电图改变变化多端，顾及母亲的安全和胎儿的健康两方面的问题，在临床处理中有一定的难度，在治疗上用药须格外谨慎。妊娠期间孕妇的心电图变化假阳性率较高，需临床医师引起重视，现将我院待产孕妇资料中特选具有单纯T波改变210例病例进行回顾性分析，整理如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年至2013年我院待产孕妇资料，年龄21-40岁，其中孕10-40周，计划外妊娠需作引流术的18例，正常待产192例入院及门诊保健常规心电图检查，使用仪器日本福田CardiMax-十二导同步心电图机，扫描12导同步，Fx-7402及FcT-7101。
1.2 选择病例 所有选择对象均经妊娠期保健检查排除心肺疾患和其他慢性疾病，化验室检查均无发现异常，病例选择具有单纯T波改变案例，T波改变分布12导联，有胸前导联，肢体导联，标准导联，可单独一个导联出现，或几个导联同时出现。
1.3 心电图正常T波诊断标准 1T波的形态和方向：其上升支与下降支相比，上升支速度慢，构成的初始角比较大；而下降支速度较快（较陡），构成的终未角也比较小（如图A）T波的顶峰圆凸而钝；Ⅰ、Ⅱ导都不应倒置，avR导倒置，V5.6导联不论年龄大小都不应有倒置的T波。持續性幼年型T波。2T波的时间和电压：T波例时间一般为0.05-0.25s，振幅越高时间越长。T波振幅不应低于同导R波的1/10。
2 结 果
2.1 孕程中观察210例孕妇妊娠期心电图与常人比较，孕期T波上升肢均有不同程度形态改变，T波直立时上升支速度均明显快于常人，构成的初角较常人小，而下降支速度未见明显改变，孕程中妊娠孕妇T波几近双支对称，T波的顶峰与正常人相同圆凸而钝，（如图A1），心向量T环都正常。
2.2 产后观察 半年后回访：孕程中特殊性T波上升支改变渐恢复常人T波形态，即上升支速度慢、下降支速度快，（图B2）。
A正常心电图T波形态：上升支速度较慢，下降支速度快，基底部较宽。B1，B2图为同一产妇V5导联，产妇孕期B1T波改变近于双支对称，T波上升支速度快，快于B2产后T波上升支速度；T波基底部宽，顶峰圆凸而钝。女26岁，孕39周，2011年12月14日记录入院常规心电图：Ⅰ、Ⅱ、avL/avFV2-6导联T波改变，近于双支对称，T波上升支速度快，T波时间0.25S，T波顶峰圆凸而钝，基底较宽。
同一孕妇，产后九月2012年10月11日记录的常规心电图：Ⅰ、Ⅱ、avL、avF、V2-6导联T波上升支改变消失，恢复正常人T波形态即T波上升支速度慢，下降支速度较快，T波顶峰圆凸而钝，基底较宽。
3 讨 论
T波形成的机制目前认为心室壁中层的M细胞对T波的振幅，时程以及上升支和下降支的斜度（速度）均有影响。在心外膜，M细胞和心内膜复极1相形态有明显差别，是由于4氨基呲定敏感的短暂性向外电流（Ito）不同所致，通常心外膜最先复极，M细胞最后。心外膜完全复极时为T波波峰，M细胞复极时为T波终未。因此近来有人提出T峰一T波未间期TpTe（T波下降支）代表心肌复极离散。传统理论认为心外膜先复极是心外诸多因素影响，如温度，压力，代谢等等。本组孕妇心电图T波上升改变的原因可能基于正常孕妇在怀孕特殊期在激素_神经体液作用下，其能量代谢系列生物代谢循环系统均要优于或强于常人的正常生理代谢机制，随着胎儿在母亲体内的发育过程中，母体能量代谢循环系统已先为适应胎儿康健着床、生长、发育、成熟、分娩，母体产后恢复等建立起一个庞大健康的稳态的特殊生物机能代谢体制，以适应双机体的能量需要，心脏代谢功能势必增强统协，由单机体机构逐渐分离母子双体机构，孕期产妇激素一体液等基础代谢水平高于常态，激素水平活跃，生命能量共济昌盛，本案210例孕妇期心电图T波上升支改变可能系因孕妇妊娠期激素代谢水平激活心肌这一特殊期间能量代谢贮备，优化和加快了心外膜复极过程从而使T波上升支速度加快，快于常人，本案孕期T波下降支同常人，并未影响心肌复极离散（T峰-T终未间期TpTe），因此，本组210例孕妇妊娠期T波上升支形态改变为一正常特殊生理电活动改变，有别与异常T波改变（直立T波双支对称，基底部窄，峰顶较锐），需引起临床工作者重视，无需药物治疗，倡导产妇心身愉快平稳安全顺利待产。