【摘 要】剖宫产术是产科解决难产的重要手段，它一般适用于产程进展缓慢、胎儿宫内窘迫、头盆不称、臀位、妊高症、前置胎盘、瘢痕子宫等种种特殊情况下不能通过自然分娩的产妇。由于剖宫产技术的不断发展和提高以及抗生素广泛应用等诸多因素的影响，十多年来剖宫产指征已明显放宽，导致近十多年来的剖宫产率一度居高不下，并有逐年增高的趋势。然而，在计划生育技术服务临床工作中，会不可避免地遇到很多有剖宫产手术史者按照政策规定需要实施输卵管绝育术，但由于基层服务站所受各种技术条件的限制，手术风险和难度的增加必然导致部分手术病例术后并发症的发生率增加，直接影响了育龄妇女的身心健康，同时也影响了计划生育手术的成功率。本着对育龄妇女身心健康高度负责的态度，本文通过对剖宫产术后落实输卵管绝育术时所发生的一系列并发症进行了回顾性临床分析，并提出相关的对策和建议，从根本上降低剖宫产术后施行输卵管绝育术的手术并发症，继而提高绝育手术的成功率。
【关键词】剖宫产术后；输卵管绝育术；对策；建议
1 资料和方法
1.1 资料
本文以作者2003年4月至2013年3月在临床技术服务工作中施术的13例剖宫产术后采取输卵管绝育术的育龄妇女作为研究对象，平均年龄（24.7±2.7）岁，其中12例为单次剖宫产手术史者，1例为两次剖宫产手术史者；其中5例为腹壁纵切口，另外8例为腹壁横切口，均为剖宫产术后1.5年以上主动要求采取输卵管绝育术者。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 此13例施术对象均采用0.5%利多卡因局部浸润麻醉。
1.2.2 手术方法 所有手术均按照手术常规要求做耻骨联合上2横指正中纵切口4～6cm，依次切开皮肤、并修剪切口部位皮肤层原手术瘢痕，钝性分离皮下组织，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，在腹膜外尽可能避开原切口疤痕，在较为松弛的部位反复钳夹和提取腹膜，确认无内容物后，切开腹膜进入腹腔。按照常规使用吊钩提取输卵管，依次常规结扎双侧输卵管。
2 结果
3例较为顺利地完成了双侧输卵管绝育术，9例完成了单侧输卵管结扎，1例由于两次剖宫产，粘连程度严重而放弃了输卵管结扎。术中发现的粘连主要有单纯子宫与附件粘连，单纯子宫与腹壁粘连，大网膜与腹壁粘连，附件与盆腔壁粘连以及两种及两种以上的粘连情况并存。其中以子宫与附件粘连最为普遍。
3 讨论
由于剖宫产术后实施输卵管绝育术时，因原有手术疤痕的存在、腹壁切口部位、盆腹腔脏器和大网膜粘连的形成，使开腹难度增加，手术并发症发生的几率增加，继而手术风险增大。本文中所提到的13例剖宫产术后实施输卵管绝育术的病例，从手术过程、手术时间、出血量、开腹时间、术中发现的粘连程度以及术后的排气时间均有所延长。这些远、近期并发症，不但在一定程度上大大影响了育龄妇女的身心健康，还对育龄妇女远期的生活质量和下腹部疾病的手术治疗及绝育措施的落实带来了很大的影响。仅以输卵管绝育术为例，绝大多数基层计划生育服务站所，因技术条件有限，据调查在对剖宫产术后的育妇施术过程中均出现了很多问题，也惧怕承担责任，总是为了不影响育龄妇女的身心健康和杜绝差错事故的发生、不影响计划生育工作的顺利开展，绝大多数基层服务站所多采用回避、推诿等消极的处理方法，拒绝为剖宫产术后育妇施行输卵管绝育术，谁都不想在自己所做的手术中出现任何差错和事故。更何况输卵管绝育手术是在健康人身上施行的手术，容不得有丝毫的意外和失败的发生，即使出现个别失败案例，也很难求得育龄妇女及其家属的谅解，甚至会出现“医闹”事件，同时也会给施术单位和施术人员带来很大的负面影响。而相关的计划生育考核“一票否决”指标直接决定着各级政府的计划生育工作成绩，这些很纠结的问题，是摆在基层计划生育服务站所医务人员面前的一道难题，直接影响着基层节育措施落实及计划生育工作的的全面、顺利开展。
4 对策和建议
当前剖宫产率如此之高，是极不正常的。很多剖宫产术是产妇由于惧怕正常产的剧痛而自己要求的，而由此造成的并发症很多，防不胜防，故孕妇不应主动要求施行此种手术。自然分娩是顺产，产后并发症极少，有理智、有毅力的孕妇应该极力争取的。如果孕妇们不能自然分娩，那么何时剖腹产，应该尊重产科医生的意见。其次，在当前卫生和计生部门已经合并，在政策的制定上能达到统筹兼顾的有利时机，呼吁有关部门制订出台相关规定，对剖宫产术后的绝育措施落实能有一个比较明朗的态度，不能勉强为剖宫产手术后的育龄妇女施行输卵管绝育术，不能为了完成考核指标盲目地追求这部分育龄妇女的绝育措施实施，更不能以牺牲育龄妇女的身心健康为代价来换取考核指标的完成。作为医疗单位的管理者不能以单纯的追求经济效益，应遏制剖宫产率飙升的这种极端不正常现象。作为妇产科的医务人员也应该在作出剖宫产决定时，严格掌握剖宫产指征，全面综合考虑，着眼产妇的远期健康问题，考虑到剖宫产术对今后下腹部其它手术的施行造成的影响，在没有剖宫指征的前提下，尽量动员和鼓励产妇尝试正常生产，如有，可在新生儿健康和知情同意的原则下，广泛倡导生育第二胎施行剖宫产术的同时，建议产妇接受输卵管绝育术，可使育龄妇女避免承受下腹部短期内重复手术的痛苦，也会有效减少基层计划生育服务站所在计划生育技术服务工作中遇到的上述困难。
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