[摘要] 目的 探讨喉癌术后气管切开预防下呼吸道感染的护理方法。方法 选取喉癌术后气管切开患者70例，随机分为两组，其中对照组33例，观察组37例。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施循证护理，对两组患者相关护理指标进行评价。结果 观察组患者下呼吸道感染率明显低于对照组，并发症发生率明显低于对照组，吞咽功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组；经过治疗和干预，两组患者的SF-36量表较治疗前均有明显提高，且观察组患者提高更为明显；观察组对护理感到非常满意和满意的患者均明显多于对照组（P<0.05）。结论对喉癌术后气管切开患者实施循证护理，可有效预防下呼吸道感染发生，促进患者康复，改善患者生活质量。
[关键词] 喉癌手术；气管切开；下呼吸道感染；护理
[中图分类号] R473.73[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0075-04
Nursing of lower respiratory tract infection in tracheotomy laryngeal carcinoma after operation
ZHANG Jinlan1 WANG Weihang2
1.Department of ENT of Taizhou Hospital in Zhejiang Province, Linhai 317000，China; 2.Department of Infection， Second People"s Hospital of Nanchang，Nanchang 415000，China
[Abstract] Objective To study the prevention of postoperative laryngeal cancer tracheotomy nursing method of lower respiratory tract infection. Methods The laryngeal cancer patients after tracheotomy in patients with 70 cases， were randomly divided into two groups， including 33 cases in the control group， the observation group of 37 cases. The control group were given routine care， observation group were given evidence-based care patients， please two group of patients to evaluate the nursing satisfaction. Results The observation group was significantly lower than the control group of patients with lower respiratory tract infection， the complication rate was significantly lower than the control group，swallowing function recovery time and hospital stay were significantly shorter than the control group; After treatment and intervention，two groups of patients with SF-36 scale were significantly improved than before treatment， and the patients in the observation group improved more obviously; the observation group of patients for nursing very satisfied andsatisficers were higher than the control group（P < 0.05）. Conclusion The postoperative laryngeal cancer patients with tracheotomy implementation of evidence-based nursing can effectively prevent the occurrence of lower respiratory tract infection， promote the rehabilitation of patients， improve patient quality of life.
[Key words] Laryngeal cancer operation; Tracheotomy; Lower respiratory tract infection; Nursing
喉癌是常见的五官科恶性肿瘤，手术为其主要的治疗手段，气管切开是喉癌手术患者术后维持呼吸通道的重要方法，而对人工气道的管理是保证手术成功的重要内容，也是喉癌术后护理工作的重点[1]。术后并发下呼吸道感染是气管切开常见且严重的并发症，严重影响患者的康复，使患者预后难以预见。影响喉癌手术后气管切开下呼吸道感染的因素众多，临床治疗护理过程中，如何充分利用本医院以及其它医院有效的经验、选择合理的护理方案、提高护理质量、为患者提供高质量的医疗服务是喉癌手术后气管切开患者护理人员的重要课题。本研究通过对37例喉癌术后气管切开患者实施循证护理预防下呼吸道感染，取得不错效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2010年5月～2013年6月期间我院收治的喉癌术后行气管切开患者70例，随机分为两组。其中对照组33例，男29例，女4例；年龄 39～76 岁，平均（52.03±3.49）岁；其中全喉切除术21例，喉部分切除术12例；按照国际抗癌联盟2002年制定的TNM分期分为声门上型13例，均为T1N0M0型，声门型20例，其中T1N0M0型和T2N0M0型各10例。观察组37例，男32例，女5例；年龄 38～78 岁，平均（52.61±4.10）岁；其中全喉切除术24例，喉部分切除术13例；TNM分期声门上型4例，均为T1N0M0型，声门型33例，其中T1N0M0型16例，T2N0M0型17例。所有患者均经喉镜、X线以及病理检查确诊，其中病理检查均显示为鳞状上皮细胞癌；所有患者均在术中行气管切开。两组患者在性别、年龄、手术方式、喉癌分期等方面均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者实施常规护理。观察组患者在对照组基础上实施循证护理；成立循证护理小组，并对日常护理流程进行分析，提出本类患者需要解决的的问题，如气管套管的松紧度、病房环境及患者体位如何保持、如何给予患者心理护理和健康教育等。针对所提出的问题通过查找资料对相关文献进行综述，寻找可以解决问题的方法和其证据。对这些方法及证据的真实性、有效性和可行性进行审慎评价。结合患者的需求以及护理人员的实际水平将所获得的资料转化为一套切实可行的护理模式，并在临床中进行推广和使用。气管套管过紧可能影响到患者的呼吸，过松则可能由于患者剧烈咳嗽而脱落，查阅资料后我们发现适宜的松紧度为可以伸入一指，此衡量方法无需特殊器械和设备，操作方便。为缓解麻醉清醒后的头疼症状，去枕平卧为患者的常规体位，但查阅资料我们发现，术后 6～8 h可以改为半坐位，适当抬高患者头部，以减少伤口牵拉而降低疼痛感。在临床实践过程中定期对护理效果进行评价，并在评价中不断发现新的问题，进入下一个循证过程。
1.3 观察指标
以患者出现咳嗽咳痰症状、查体体温升高、肺部出现湿啰音、实验室检查白细胞计数升高、影像学检查肺部有炎性浸润性病变诊断为下呼吸道感染[2]。统计两组患者下呼吸道感染率、吞咽功能恢复时间、住院时间。采用SF-36量表对两组患者生活质量进行评价[3]。于患者出院前请患者或家属对护理满意情况进行问卷调查，选项包括非常满意、比较满意、一般和不满意。对所有患者的问卷调查结果进行统计，分析，计算满意率。非常满意率+比较满意率+一般满意率=满意率。统计两组患者的并发症发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者下呼吸道感染率、吞咽功能恢复时间、住院时间比较
观察组患者下呼吸道感染率明显低于对照组，吞咽功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者下呼吸道感染率、吞咽功能恢复时间、住院时间比较
2.2两组患者SF-36量表得分比较
经过治疗和干预，两组患者SF-36生活质量评分均较治疗前有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；但观察组患者治疗后生活质量评分改善程度明显高于对照组，组间改善程度比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者护理满意度比较
观察组患者对护理感到非常满意和满意者均明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]
2.4两组患者并发症情况比较
观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者并发症发生率比较[n（%）]
3讨论
喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤，且近年来其发病率呈现出逐年升高的趋势，占到耳鼻喉科恶性肿瘤的 11%～23%，占全身恶性肿瘤的 5.7%～7.6%。在早期患者多无明显症状，而在晚期，可表现出疼痛、咳嗽、吞咽困难、声嘶等症状，临床主要采取手术治疗，但风险较大，特别是进行气管切开破坏了呼吸道的完整，刺激腺体大量分泌，易引起感染甚至窒息等并发症[4]。因此采取良好的护理，对于提高喉癌手术成功率有着重要的意义。
循证护理由循证医学发展而来，护理人员在计划护理活动的过程中明确地、审慎地将他人的理论研究成功与患者需求和临床经验相结合，是一种以患者为中心、以理论为指导的科学的护理模式[5-6]。
我们对喉癌术后气管切开患者实施护理，在患者入院后主动与其进行良好沟通，向患者介绍疾病和治疗的相关知识，告诉患者及家属气管切开的必要性及可能出现的并发症，包括术后可出现短暂失语等，以使患者在手术前就做好相应的心理准备[7-8]。在沟通过程中除了语言之外，有意识地多采用肢体动作，以便术后也可通过动作与患者进行简单沟通，了解患者的需求。术后保持病房温度在20℃，湿度应>70%。尽量减少不必要的探视，护理人员也尽量不在病房内频繁走动，以免搅动地面灰尘携带细菌在空气中漂浮造成感染。每天使用紫外线灯对病房照射2次，每次1 h。每天使用消毒液擦拭地板及桌面等2～4次。术后第1天患者采取半坐卧位，抬高头部30°～45°，保持头颈部与上身在同一水平面并制动，以免过度牵拉切口而影响愈合。给予患者持续低流量吸氧，并对引流液的颜色、性质以及引流量进行密切观察[9-10]。气管套管的松紧度应适宜才能保持气道通畅。一般而言每使用4～6 h应对套管进行一次清洗，如果分泌过多，则应每小时进行一次清洗消毒。选择消毒时间时要避免对患者休息造成影响[11-13]。切口周围的纱布也要经常更换，每天2~3次，以保持清洁和干燥。根据患者情况采用雾化吸入或者气管滴入的方法持续湿化气道，以利于痰液排出，必要时进行吸痰，但要密切观察患者生命体征，如有面色苍白等症状，应及时停止操作，并加大氧流量[14-16]。术后1周通过鼻饲导管供给能量，选择高热量、高蛋白、高维生素且易于消化的流质饮食，进食前后使用温开水冲洗胃管，避免堵塞。遵循少量多餐的原则，每4小时喂食一次，每次≤200 mL，缓慢进食[17-19]。鼻饲之后30 min嘱患者采取半卧位，并轻拍背部，以免返流。在患者出院之前嘱患者一定要定期复查，注意休息，适当参加锻炼，合理饮食。对带套管出院的患者应指导家属学会简单的清洗、消毒和安装方法，一旦出现呼吸道感染应立即到院就诊[20-22]。
在本研究中，观察组患者下呼吸道感染者明显少于对照组，吞咽功能恢复时间、住院时间明显短于对照组，SF-36量表得分和护理满意度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，因此我们认为对喉癌术后气管切开患者实施循证护理，可有效预防下呼吸道感染发生，促进患者康复，改善患者生活质量。
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（收稿日期：2013-11-07）