摘要:看病贵、看病难问题由来已久,多年来专家学者进行各种探索,在不断的研究中,社区医疗卫生体制逐渐成为研究重点。通过对我国医疗体系现状的研究,发现社区医疗机构医疗设施不足,全科医师缺口巨大以及民营医院进入困难等因素是社区医疗卫生体制发展的阻碍因素,同时提出了加大对社区医疗机构的资金投入,建立全科医师的专业培养渠道以及用政策来保护民营医疗机构等办法来解决社区医疗机构发展中所遇到的阻碍。
关键词:看病贵;看病难;社区医疗建设
中图分类号:C9
文献标识码:A
文章编号:1672-3198(2010)21-0102-02
1 前言
看病难、看病贵是我国社会的热点,同时这也是我国医疗卫生体制改革的重点。据卫生部最近公布的数据显示,连续八年来,我国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%,不仅高于国民经济增长的速度,而且大大高于人均收入增长幅度和物价上涨指数,导致群众用药负担沉重。群众反映说“头痛感冒,一年收入全花掉”、“救护车一响,一头猪白养”,致使很多群众“小病拖,大病挨,重病才往医院抬”。不久前发布的第三次全国卫生服务调查研究数据显示,我国48.9%的群众有病不去就诊,29.6%应住院而不住院。
所谓“看病难”的问题是指人们不论大病小病都到大的医院去看,使得大医院人满为患,大医院一天几千个门诊,住院要等床位,特别是专科医院,那是更难,要排队,要等号,甚至于票贩子在中间可以有利可图,因此要等很长的时间,有的一家好几个人轮流排队,要花很长时间才能真正看上病。
所谓“看病贵”是指居民看病的医药费用高,城乡居民一次住院,大概就花掉一个人一年的收入。造成看病贵的原因有多方面,但是药价虚高首当其冲,还有就是医院医生为了增加收入,误导患者做一些不必要的检查,开一些不必要的药物,导致医疗费用居高不下。一些人并没有参加医疗保险,全部由个人负担,这样一来,看病真的很贵了。
看病难看病贵的问题反映的是医疗服务体系中存在的问题,要想缓解这一问题,就要优化医疗资源配置结构,发展社区卫生服务。只有医疗体系得到完善,才能切实解决“看病难,看病贵”问题。我国的专家学者在多年的研究中,结合我国的实际情况,决定在中国开展社区医疗项目。
2 发展缓慢的原因
随着经济的发展,社会的进步,人们对医疗的需求随之增大,为了解决“看病贵,看病难”的问题,各地区均进行了一些医疗改革。很多地区也由此展开了社区医疗的试点工作。但是由于中央医改方案迟迟没有出台,各地的公立社区医疗基本是按照以前的原则来做,或者是根据自身的力量来展开,这样的建设使他们力不从心,而且这些社区医疗在建设中以及运行过程中都呈现了一些问题,这些问题极大影响了社区医疗作用的发挥。
2.1 社区医疗机构医疗设施不足
一个完善的社区医疗机构,应该具有一般医院所具备的机械和严格的消毒程序等必备的卫生条件,否则就不具备诊疗资格。一些社区医疗机构尽管干净方便,但医疗设施不健全,有些社区医院的设施十分陈旧,这就无法博得社区居民的信任,社区居民宁可到大医院去挤也不到家门口的社区医院就诊,这就使得社区医院的存在失去了意义。
政府的医疗投入长期以来都向大城市的大医院倾斜,对社区医疗机构缺乏补偿机制,造成大多数社区医疗机构入不敷出,工作条件和环境也得不到改善。虽然现在各地政府都增加了对社区医疗的投入,但仍是杯水车薪。只要社区医疗机构还在实施以药养医,医疗费用就会继续上涨。当居民发现社区医疗费用和大医院相差无几时,他们将不再认同社区医院,社区医院也就必然无法发挥其作用。
2.2 全科医生短缺
全科医生应该出现在社区医院之中,为人们提供基础的医疗服务以及简单的疾病诊治。而我国长期以来并没有形成真正的全科医师队伍,全科医生缺口巨大。我国五亿城市人口至少需要16万名全科医生,但目前我国只有全科医生不足4000人。据调查,仅北京2007年的全科医生缺口就达35%,即使作为全国社区卫生服务示范区的广州荔湾区,2008年尚有13%的缺口。同时,医院的管理体制对全科医生的培养产生了很大的影响,全科医师多分布在基层,基层的工作环境不如大医院,而且全科医生的待遇不如专科医师,这就使得全科医生放弃本职做起了专科医师;而且由于医疗资源分配不均,社区医疗的医生资源相对低下,无法对各种疾病做出良好的判断,从而丧失了居民对社区医疗的信任。
2.3 民营社区医疗机构进入困难
尽管民营医疗机构已经存在多年,但是民营医疗机构在多方面的竞争中长期处于劣势:首先医疗保障方面,很多民营医疗机构违背纳入医保体系,产生的医疗费用无法向医保报销;其次是人才方面,绝大部分民营医疗机构的专业技术人员无法参加职称评定,难以吸引优秀医疗专业人才,因此,民营医疗机构的技术人员结构多成两头大的沙漏型——刚毕业的年轻学生和公立医院退休医师为主;再次,社会信任度方面,公众对民营医疗机构的医疗技术、职业道德方面都存在很大的不信任。
国家虽然允许民营医院的发展,却没有给予民营医院和公立医院同样的待遇,同样的竞争环境。2000年,我国颁布《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》及13个配套文件,都是具有方向性、原则性、指导性的宏观文件,但在“准入、管理、监督”上没有一套系统完善的标准,缺乏具体的实施细则。在实际操作中,难免存在着一些似是而非的“灰色地带”。另外,审批周期长、手续繁复,也容易导致部分民营医院自作主张、违规操作。
3 解决思路
社区医疗建设中,众多问题的出现,引起了我们队社区医疗建设的进一步思考,我们不得不针对出现的问题想出相应的解决对策,我们必须将问题解决,才能进一步发展社区医疗,才能使社区医疗真正的发挥其作用。对于现在存在的这些问题,我们可以从以下几个方面加以分析控制和解决:
3.1 加大投入,改善设施
社区医院设施落后问题困扰已久,要想使社区医院真正发挥其应有的作用,我们必须解决设备问题。首先,政府应加大对社区医院的资金投入,使社区医院有能力购买一些先进的设备,保证社区医院的设备健全,从而使社区医院的设备水平足以满足社区居民的需求。其次,制定社区医院的建设标准,通过一系列的制度来规范社区医院,从而使社区医院更加规范,更加专业。
3.2 建立社区医生固定培养渠道,提高医生素质
社区医疗能否真正发挥其作用,在很大程度上取决于医生。社区医疗机构需要好的全科医生,而我国的全科医师资源十分缺乏,这就要求我们要利用好已有资源,实现大医院和社区建立联系,形成医生之间的互动,即大医院的医生要定期到社区医院进行服务,而社区医院的医生也定期到大医院进行学习。这既有利于社区医疗水平的提高,也有利于医生技术水平的提高,从而促进全科医生的培养,形成良好的医生培养体系。
3.3 引入民营,加强管理
多年以来,公立医院在我国的医疗体系中占据重要地位,由此也引起了很多问题。近年来,出现了很多民营医院,给医疗体系带来了新的气象,因而我们要采取更多的措施来促进民营医院的发展,首先,我们应将民营医院引入医保体系,居民在民营医院就诊也可得到医疗报销,从而为民营医院提供与公立医院相等的市场地位。其次,提高民营医院医生的地位,将他们也纳入职称评定体系,这样十分有利于民营医院吸引人才,从而提高民营医院的技术水平,提高居民的信任度。促进民营医院与公立医院平等竞争,优化医疗体系,更好的利用医疗资源。
如何建设好,发展好,利用好社区医疗这个工具,使社区医疗在整个医疗体系中发挥其应有作用,是我们研究分析的重点,只有做好分析研究,解决好发展中的问题,社区医疗才能得到良好的发展,才能在整个医疗体系中立足。
参考文献
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