【摘要】目的 了解白血病患儿父母一般自我效能感、焦虑与抑郁现状，并探讨两者之间的相关性。方法 采用自我效能量表、Zung"s焦虑自评量表、抑郁自评量表对100名白血病患儿父母进行问卷调查。结果 白血病患儿父母一般自我效能感总分（23.04±5.89）分；焦虑与抑郁得分分别为（41.10±9.12）、（46.46±9.91），其自我效能感量表得分与焦虑、抑郁量表的得分呈负相关（r=-0.339，-0.218，P〈0.01）。结论 自我效能感的水平与白血病患儿家属的焦虑、抑郁状态呈负相关，护理人员应重视提高白血病患儿家属的自我效能水平，从而改善其心理健康状况。
【关键词】 焦虑； 抑郁； 自我效能；白血病患儿父母；相关性
【中图分类号】R749.4
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0669-01
白血病是儿童最常见的恶性肿瘤，居5岁以上儿童死亡原因的第一位[1-2]。儿童罹患白血病，不仅使患儿本身遭受极大的身心痛苦，同时也给患儿家庭带来巨大的变化。父母作为患儿最直接的监护人及照顾者，其情绪和认知会影响患儿的情绪和生活态度。本研究采用自我效能量表、Zung"s焦虑自评量表、抑郁自评量表对100名白血病患儿父母进行问卷调查，探讨父母在其子女患病过程中自我效能与焦虑、抑郁相关性及对策。
1 对象与方法1.1 对象 四川省成都市某三甲医院血液儿科患儿父母100名，抽样方法为便利抽样，其中母亲69人，父亲31人，年龄24～52岁；初中文化及以下50人，高中26人，大专及以上24人；干部及知识分子4人，工人18人，农民49人，其他29人；婚姻状况以已婚为主，再婚3人，离婚4人；经济收入差者58人，中等28人，收入好14人；标危25人，中危39人，高危23人，初治13人。
1.2 方法
1.2.1 测量工具
焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）。由Zung 于1971 年编制[3]，对焦虑情况进行评价；抑郁自评量表（Self -rating Depression Scale，SDS）。由Zung于1965 年编制[3]，对抑郁情况进行评价；一般自我效能感量表（General Self -EfficacyScale，GSES ）原量表由Schwarzer （1981）等人编制，在国际上广泛使用。中文版由王才康等（2001）翻译修订，共10个测题，其内部一致性系数Cronbach’s α=0.87，重测信度r=0.83，折半信度为r=0.82。该量表采用4点量表计分法，包括完全不符合一完全符合，计为1-4分。全部为正向题，理论最低值为10分，理论最高值为40分，得分越高表明一般自我效能感就越高，代表个体应对各种环境的挑战或面对新事物时的总体自信心越大。
1.2.2 测量方法
评定前先征得被调查者同意，并解释方法和各个项目的意义，由被调查者根据自己的实际情况不具名填写 。本研究共发放问卷108份，收回有效问卷100份，有效回收率为92.6%。数据输入SPSS 10.0 统计软件，经正态性检验后，进行统计描述。样本与总体均数的比较采用单样本t检验，自我效能与焦虑、抑郁之间的关系采用Pearson相关分析，P〈0.05为有统计学意义。
2.结果
3.讨论
3.1 自我效能感是指个体在执行某一行为操作之前对自己能够在什么水平上完成该行为所具有的信念、判断或主体自我感受[6]， 它反映人体对自身潜能的发挥， Robinson-smith和Pizzi发现自我效能技术可激发创伤性病人的自我照顾动机，减少焦虑和抑郁，提供生活质量。焦虑、抑郁是影响自我效能感的因素，焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应；抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。
3.2 调查显示白血病患儿的父母心理健康水平明显下降，其自我效能感较低，焦虑和抑郁对自我效能有直接的影响关系，焦虑和抑郁得分与自我效能得分均呈负相关关系，即焦虑或抑郁得分越高，自我效能越低，自我的心理健康水平也就越低，反之亦然，与段丽娜等的研究一致[7]；多组比较可发现，焦虑、抑郁自评得分初治和高危较其它两组高，自我效能得分初治和高危得分较其它两组低。说明工作人员应该更加关注初治和高危患儿父母的心理健康及自我照顾能力，帮助他们减轻心理压力，掌握有关疾病的知识，提高自我效能感。
3.3 有研究报道一般自我效能感水平较低会对人的身心健康、护理工作质量和工作效率造成不同程度的负面影响[8]。由此可见，通过提高自我效能感有可能促进患儿家属的身心健康、工作质量和工作效率。可以通过以下途径增强照顾者的自我效能感：
3.3.1 健康教育 告诉家属近10余年来， 由于化疗方案的不断改进， 白血病已不再被认为是致死性疾病。如能进行长期正规的治疗， 急性淋巴细胞白血病的5年以上持续完全缓解率（临床治愈率） 可达70%以上， 急性非淋巴细胞性白血病的初治完全缓解率亦已达到75%，一旦患儿病情好转，及时告知父母，使其重新调整心态，走出情绪低谷，增强自我效能感。组织免费的知识讲座，让父母了解并学习照顾白血病患儿的知识，参与患儿护理计划的制定。
3.3.2 交流支持 心理学家认为交流是缓解心理困扰的有效措施之一。护理人员应每日与患儿父母交谈， 耐心听取他们的倾诉甚至是抱怨，并针对性的给予帮助，取得他们的信任 ，进而了解他们的心理问题，给予正确引导，使其缓解心理压力；组织家属之间互相交流、互相学习，初治患儿家属可以多向老病人家属学习照顾经验，观察病情变化，了解病情的进展，有助于增强其自我效能感，积极配合治疗。
3.3.3 护士要有丰富的理论知识和扎实的实践技能 长期化疗和服用激素会出现副作用，告知父母这些都是药物的副反应，脱发可以佩戴假发；呕吐可以使用止吐药，做一些易消化、可口的饭菜，少量多餐；使用化疗药期间叮嘱并协助他们漱口及坐盆；护理人员应该提高自己的静脉穿刺技术，尽量减少穿刺对患儿的伤害。家属的担心和顾虑减少了，自我效能感就会提高了。
3.3.4 帮助患儿父母寻求社会支持 大多数家庭难以承受治疗白血病患儿的昂贵费用，尤其是高危患儿，治疗时间长，花费高，有些不得不放弃治疗，因此，医护人员应尽力倡导募捐活动，通过媒体、报纸等多种渠道呼吁社会支持，亲人、朋友、同事从精神上给予关心、安慰和鼓励。这些社会组织的存在，使他们不管从经济上还是心理上都是一种解脱，从而走出孤独无助的境地，减轻焦虑和抑郁等负性情绪，增强其照顾患儿的自我效能感，对治疗充满信心。
3. 3. 5 使用放松技术 指导训练一些放松技术如深呼吸松弛疗法、音乐疗法等，达到语言沟通所不能达到的目的。深呼吸松弛疗法可放松全身肌肉，使呼吸频率和心率减慢，血压下降，头脑清醒，全身轻松。听音乐可提高副交感神经的兴奋性，使感情、情绪趋于镇静，促进情绪稳定， 减轻压力和焦虑，促进睡眠，使精神和身体处于最佳状态，更好的照顾患儿，提高自我效能感。
4 小结
本研究结果显示：白血病患儿父母的焦虑、抑郁情绪高于整体人群，一般自我效能感差，尤其是初治和高危患儿父母，自我效能感与焦虑、抑郁呈负相关，提示护理管理者可以采取相应措施提高白血病患儿家属的自我效能感，以减轻其焦虑、抑郁情绪，促进心理健康。
参考文献
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